Эпидуральный фиброз на МРТ после операции: что это значит

Эпидуральный фиброз — это рубцовая ткань, которая образуется в эпидуральном пространстве (между стенкой позвоночного канала и дуральным мешком) после операции на позвоночнике, чаще всего после удаления грыжи диска. Рубец окутывает дуральный мешок и нервный корешок. Это естественная часть заживления, но в выраженных случаях она может быть связана с сохраняющейся или вернувшейся болью.

Что это значит простыми словами

Любой разрез заживает рубцом, и позвоночник — не исключение. После дискэктомии или декомпрессии в зоне операции разрастается соединительная ткань. Иногда она занимает небольшой участок, а иногда плотно обволакивает корешок и «подтягивает» его к стенке канала.

Главный вопрос, который решает МРТ у оперированного пациента с болью: это рубец или новая (рецидивная) грыжа? От ответа зависит тактика — рецидив грыжи иногда оперируют повторно, а рубец повторной операцией обычно не устраняют.

Для этого исследование делают с внутривенным контрастом. Уже ранние работы (Bundschuh и соавт., 1988) показали, что МРТ в большинстве случаев правильно различает рубец и грыжу, а с контрастом точность выросла: в исследовании Ross и соавт. (1990) у 27 повторно оперированных пациентов заключение МРТ разошлось с находками хирурга лишь на 2 уровнях из 31. Основные различия такие:

Критерий	Рубец (фиброз)	Рецидив грыжи
Накопление контраста	Да, равномерно, вскоре после введения	Нет в центре; может быть тонкий ободок по краю
Связь с диском	Не обязательна	Обычно продолжается из диска
Масс-эффект	Часто «подтягивает» мешок к себе	Чаще давит и оттесняет мешок
Форма	Неправильная, «облекает» корешок	Округлая или полиповидная

Как это выглядит в заключении МРТ

Состояние после интерламинэктомии L4–L5 слева. Рубцово-спаечные изменения в эпидуральном пространстве слева, равномерно накапливающие контраст, окутывают левый корешок S1. Данных за рецидив грыжи не получено.

Эпидуральный фиброз на уровне L5–S1 справа с подтягиванием дурального мешка.

Послеоперационные изменения на уровне L4–L5; на фоне эпидурального фиброза — не накапливающий контраст фрагмент диска размером 6 мм (рецидив грыжи).

Если МРТ сделали без контраста, рентгенолог может написать, что дифференцировать рубец и рецидив затруднительно, и рекомендовать исследование с контрастом.

Опасно ли это

Рубцовые изменения есть практически у всех оперированных, и чаще всего они ничем не проявляются. Однако выраженный фиброз ассоциирован с болью: в рандомизированном многоцентровом исследовании Ross и соавт. (1996) у пациентов с обширным перидуральным рубцом через 6 месяцев после дискэктомии повторная корешковая боль встречалась в 3,2 раза чаще, чем при небольшом рубце.

При этом связь не прямая: у одних людей с выраженным рубцом боли нет, у других боль связана с иными причинами — рецидивом грыжи, стенозом, нестабильностью, изменениями суставов. Стойкую боль после операции на позвоночнике врачи рассматривают комплексно.

Что делать дальше и к какому врачу

Обратитесь к оперировавшему нейрохирургу или к неврологу с заключением, снимками до и после операции.
Если МРТ сделана без контраста, а симптомы вернулись, уточните у врача, нужно ли исследование с контрастом.
При фиброзе без рецидива грыжи обычно применяют консервативное лечение: лечебную физкультуру, препараты от невропатической боли по назначению врача, программы реабилитации; в некоторых случаях — методы лечения боли у алголога.
Повторная операция только из-за рубца, как правило, не решает проблему, поэтому её обсуждают индивидуально.

Частые вопросы

Можно ли избежать эпидурального фиброза?

Полностью — нет, рубцевание — часть заживления. Хирурги стараются уменьшить травматичность вмешательства, но рубец всё равно образуется.

Рубец может давить на корешок, как грыжа?

Он скорее фиксирует корешок и ограничивает его подвижность, чем сдавливает. Это может вызывать боль, но связь индивидуальна.

Зачем нужен контраст при МРТ после операции?

Контраст помогает отличить рубец, который накапливает его, от рецидива грыжи, который в центре не накапливает. Без контраста эти изменения бывают похожи.

Рассосётся ли рубец со временем?

Рубец созревает и становится плотнее, но не исчезает. Симптомы при этом часто уменьшаются с реабилитацией.

Источники

Bundschuh CV, Modic MT, Ross JS, et al. Epidural fibrosis and recurrent disk herniation in the lumbar spine: MR imaging assessment // AJR Am J Roentgenol. 1988;150(4):923-32. PubMed
Ross JS, Robertson JT, Frederickson RC, et al. Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy: magnetic resonance evaluation // Neurosurgery. 1996;38(4):855-61. PubMed
Ross JS, Masaryk TJ, Schrader M, et al. MR imaging of the postoperative lumbar spine: assessment with gadopentetate dimeglumine // AJR Am J Roentgenol. 1990;155(4):867-72. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.