Гипоплазия сегмента A1 на МРТ сосудов: что это значит

Гипоплазия сегмента A1 — врождённое недоразвитие начального участка передней мозговой артерии (ПМА): от места её отхождения от внутренней сонной артерии до передней соединительной артерии. На МР-ангиографии этот сегмент выглядит заметно тоньше, чем с другой стороны, а при аплазии не виден вовсе. Чаще всего это вариант строения виллизиева круга, не требующий лечения.

Что это значит простыми словами

Две передние мозговые артерии питают внутренние и передние отделы лобных долей. Их соединяет короткая передняя соединительная артерия — своеобразная «перемычка». Если сегмент A1 с одной стороны тонкий, обе передние мозговые артерии получают кровь в основном с другой, доминантной стороны, а кровь перетекает через перемычку. Мозг при этом снабжается нормально.

Как это выглядит в заключении МРТ

Вариант строения виллизиева круга: гипоплазия A1-сегмента правой ПМА.

A1-сегмент левой ПМА не визуализируется (аплазия либо выраженная гипоплазия); обе ПМА заполняются из правой ВСА.

Асимметрия A1-сегментов ПМА (D>S).

Тонкий сосуд с медленным кровотоком может быть плохо виден в режиме TOF, поэтому слова «не визуализируется» и «аплазия» не всегда означают, что сосуда физически нет. Запись «D>S» значит, что правый сегмент больше левого.

Почему так бывает

Строение виллизиева круга формируется внутриутробно и у разных людей сильно различается. В исследовании 150 добровольцев полностью «учебниковый» замкнутый круг на МР-ангиографии был лишь у 42 %. Гипоплазия A1 — одна из таких вариаций; к образу жизни, давлению или остеохондрозу она отношения не имеет. Похожие варианты — незамкнутый виллизиев круг и фетальный тип задней мозговой артерии.

Опасно ли это

Сама гипоплазия A1 симптомов не вызывает. У неё есть два практических значения, которые учитывает врач:

Связь с аневризмами передней соединительной артерии. Через перемычку идёт усиленный поток крови. Аневризмы этой зоны составляют около 30–35 % всех внутричерепных аневризм. В исследовании 209 пациентов с такими аневризмами асимметричный или отсутствующий A1 был почти у половины (47,8 %), и одностороннее доминирование A1 было связано с разрывом аневризмы. Это не значит, что при гипоплазии A1 аневризма обязательно появится: речь о людях, у которых она уже есть.
Течение после разрыва аневризмы. В другом исследовании у пациентов с разорвавшейся аневризмой передней соединительной артерии гипоплазия или отсутствие A1 были связаны с более частыми инфарктами мозга.

Что делать дальше и к какому врачу

Если находка случайная и аневризмы в заключении нет, дополнительные исследования обычно не нужны.
Если МР-ангиографию делали из-за жалоб, покажите заключение неврологу: он оценит, связаны ли они с сосудами.
Если одновременно описана аневризма или подозрение на неё, нужна консультация нейрохирурга.

Частые вопросы

Гипоплазия A1 — это болезнь

Нет, это вариант строения артерий, с которым человек рождается. Он не прогрессирует и лечения не требует.

Может ли гипоплазия A1 вызывать головную боль

Связь с головной болью не установлена. Если голова болит часто, причину ищет невролог.

Нужно ли делать МР-ангиографию повторно

Ради самого варианта строения — нет. Повторное исследование назначают по другим причинам, например для наблюдения за найденной аневризмой.

Чем гипоплазия отличается от аплазии

При гипоплазии сосуд есть, но он тоньше обычного; при аплазии его нет. На МРТ различить их бывает трудно, а практическое значение у них сходное.

Источники

Krabbe-Hartkamp MJ, van der Grond J, de Leeuw FE, et al. Circle of Willis: morphologic variation on three-dimensional time-of-flight MR angiograms // Radiology. 1998;207(1):103-111. PubMed
Park SC, Jung NY, Park ES, Kwon SC. Could A1 Aplasia or Hypoplasia Affect the Morphology and Rupture Risk of Anterior Communicating Artery Aneurysm? // J Korean Neurosurg Soc. 2022;65(4):531-538. PubMed
Rinaldo L, McCutcheon BA, Snyder KA, et al. A1 segment hypoplasia associated with cerebral infarction after anterior communicating artery aneurysm rupture // J Neurosurg Sci. 2019;63(4):359-364. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Виллизиев круг — Википедия