Хондрокальциноз на МРТ

Хондрокальциноз — отложение солей кальция в суставном хряще и менисках. Чаще всего это кристаллы пирофосфата кальция, поэтому хондрокальциноз считают видимым на снимках признаком болезни отложения пирофосфата кальция (по-английски CPPD). С возрастом находка становится частой и может ничем не проявляться, но иногда вызывает острые приступы артрита — так называемую псевдоподагру.

Что это значит простыми словами

Кристаллы пирофосфата кальция образуются в хряще и оседают в нём мелкими крупинками. В 2011 году Европейская антиревматическая лига (EULAR) договорилась о терминах: CPPD — общее название, которое включает острый кристаллический артрит (то, что раньше называли псевдоподагрой), артроз с отложениями пирофосфата и хронический воспалительный артрит. Хондрокальциноз — это именно обызвествление хряща, которое видно на снимках или под микроскопом. Бывают и отложения, которые никак себя не проявляют.

Почему это возникает

Главный фактор — возраст. EULAR также относит к факторам риска артроз и обменные нарушения: первичный гиперпаратиреоз (избыток гормона паращитовидных желёз), гемохроматоз (избыток железа) и низкий уровень магния в крови. Семейные формы встречаются редко.

Как это выглядит в заключении МРТ

В веществе менисков точечные и линейные участки низкого МР-сигнала — вероятно, кальцинаты (хондрокальциноз); рекомендовано сопоставление с рентгенографией.

Признаки хондрокальциноза менисков, дегенеративные изменения менисков, гонартроз.

Синовит, выпот в суставе; с учётом хондрокальциноза нельзя исключить кристаллический артрит.

МРТ — не лучший метод для поиска кальция. Abreu и соавт. (2004) сравнили МРТ, рентгенографию и гистологию на коленных суставах умерших людей: МРТ пропускала отложения пирофосфата, хорошо заметные другими методами, и авторы назвали её нечувствительной к ним. Но и обычный рентген находит лишь около 40% клинически значимых случаев (Miksanek, Rosenthal, 2015). По EULAR, для периферических суставов полезнее УЗИ, а окончательный диагноз ставят по кристаллам в суставной жидкости.

Опасно ли это

Бессимптомный хондрокальциноз опасности не несёт и обычно не требует лечения. Значение имеют приступы: внезапная боль, отёк, покраснение и жар в суставе — острый пирофосфатный артрит. Возможен и хронический артрит с поражением нескольких суставов.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Покажите заключение ревматологу или терапевту, особенно если бывают приступы боли и отёка в суставах.
2. Врач может назначить рентгенографию или УЗИ, а при остром артрите — пункцию сустава с исследованием жидкости на кристаллы.
3. Если хондрокальциноз обнаружен в относительно молодом возрасте или поражено много суставов, обычно ищут обменные причины: проверяют кальций, паратгормон, показатели обмена железа и магний.
4. Лечат приступы и симптомы. По рекомендациям EULAR при остром приступе часто достаточно холода, кратковременного покоя и пункции сустава с введением глюкокортикоида; для профилактики приступов врач может назначить противовоспалительные средства или колхицин.

Частые вопросы

Хондрокальциноз и подагра — одно и то же?

Нет. При подагре откладываются кристаллы мочевой кислоты (ураты), при хондрокальцинозе — чаще пирофосфат кальция. Приступы похожи, поэтому старое название пирофосфатного артрита — псевдоподагра. Различить их помогает исследование суставной жидкости.

Почему на МРТ не увидели, а на рентгене видно?

МРТ плохо показывает кальций: мелкие кальцинаты дают такой же тёмный сигнал, как ткань менисков, и теряются на её фоне. Поэтому при подозрении на хондрокальциноз делают рентгенографию или УЗИ.

Нужно ли лечить, если ничего не болит?

Обычно нет. Лечение нужно при приступах артрита или симптомах артроза; план составляет ревматолог.

Источники

1. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. European League Against Rheumatism recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part I: terminology and diagnosis // Ann Rheum Dis. 2011;70(4):563-570. PubMed
2. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part II: management // Ann Rheum Dis. 2011;70(4):571-575. PubMed
3. Abreu M, Johnson K, Chung CB, et al. Calcification in calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD) crystalline deposits in the knee: anatomic, radiographic, MR imaging, and histologic study in cadavers // Skeletal Radiol. 2004;33(7):392-398. PubMed
4. Miksanek J, Rosenthal AK. Imaging of calcium pyrophosphate deposition disease // Curr Rheumatol Rep. 2015;17(3):20. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Хондрокальциноз — Википедия