Подагра на МРТ

Подагра — хроническое заболевание, при котором кристаллы мочевой кислоты (моноурата натрия) откладываются в суставах, сухожилиях и других тканях. Она проявляется внезапными приступами сильной боли, отёка и покраснения сустава, а со временем — плотными узлами из кристаллов, тофусами. МРТ для диагностики подагры нужна нечасто, но иногда обнаруживает её признаки.

Что это значит простыми словами

Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуринов. Когда её в крови много, она перестаёт растворяться и выпадает в виде игольчатых кристаллов. Клинические рекомендации Минздрава «Идиопатическая подагра» (2025) отмечают, что при температуре 35 °C кристаллы могут образовываться уже при уровне выше 360 мкмоль/л.

Чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск: по тем же рекомендациям, при уровне ниже 360 мкмоль/л риск заболеть подагрой за 15 лет — около 1%, а при уровне выше 600 мкмоль/л — почти 50%.

Почему это возникает

К подагре предрасполагают повышенный уровень мочевой кислоты, возраст и мужской пол; у женщин риск растёт после менопаузы. Значение имеют также избыточный вес, алкоголь (особенно пиво), сладкие напитки, болезни почек и некоторые лекарства, например мочегонные. Конкретные факторы у каждого пациента оценивает врач.

Как это выглядит в заключении МРТ

В области первого плюснефалангового сустава мягкотканное образование промежуточного сигнала на T1 и неоднородного на T2, краевые эрозии кости — нельзя исключить подагрический тофус.

Краевые эрозии суставных поверхностей, синовит, отёк окружающих мягких тканей.

Узловые массы неоднородного сигнала в жировом теле Гоффа и межмыщелковой ямке — дифференцировать тофусную подагру и пигментный ворсинчато-узловой синовит.

Ko и соавт. (2010) у 30 пациентов с подтверждённой тофусной подагрой колена чаще всего находили тофусы у жирового тела Гоффа и в переднем завороте (87%), у наружного края латерального мыщелка (78%) и в межмыщелковой ямке (69%). На T1 они имели низкий или промежуточный сигнал, на T2 — неоднородный. Такие узлы бывают похожи на опухоль, поэтому важно сообщить врачу МРТ о подагре, если она уже известна.

Главное: МРТ не основной метод подтверждения подагры. По рекомендациям Минздрава, диагноз надёжнее всего подтверждают кристаллы в суставной жидкости или содержимом тофуса под поляризационным микроскопом. Из методов визуализации используют УЗИ (признак «двойного контура» на хряще) и двухэнергетическую КТ, которая показывает отложения уратов.

Опасно ли это

Без лечения приступы учащаются, тофусы растут, появляются эрозии кости и хронический артрит; ураты могут откладываться и в почках. При этом подагра хорошо поддаётся лечению, если стойко снизить уровень мочевой кислоты.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к ревматологу или терапевту, возьмите результаты анализа на мочевую кислоту, если они есть.
2. Подагру лечат двумя путями: снимают приступы (противовоспалительные средства, колхицин, глюкокортикоиды) и постоянно снижают мочевую кислоту (уратснижающая терапия). Цель по рекомендациям EULAR — уровень ниже 360 мкмоль/л, а при тяжёлой подагре с тофусами — ниже 300 мкмоль/л.
3. Образ жизни — снижение веса, ограничение алкоголя и сладких напитков — помогает, но обычно не заменяет лекарства, если они назначены.

Частые вопросы

Можно ли увидеть подагру на МРТ?

Иногда — по тофусам, эрозиям и воспалению в суставе. Но эти признаки неспецифичны, поэтому диагноз подтверждают анализом суставной жидкости, УЗИ или двухэнергетической КТ.

Если мочевая кислота нормальная, подагры быть не может?

Может. Во время приступа уровень мочевой кислоты бывает ниже обычного, поэтому критерии ACR/EULAR советуют оценивать его вне приступа — не раньше чем через 4 недели после его начала.

Подагра и хондрокальциноз — одно и то же?

Нет. При подагре откладываются ураты, а при хондрокальцинозе — чаще пирофосфат кальция. Приступы бывают похожи, различить их помогает исследование суставной жидкости.

Можно ли обойтись диетой?

Диета помогает, но у многих пациентов без лекарств, снижающих мочевую кислоту, приступы продолжаются. Решение о терапии принимает врач.

Источники

1. Клинические рекомендации «Идиопатическая подагра» (ID 936_1). Минздрав России, 2025. cr.minzdrav.gov.ru
2. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29-42. PubMed
3. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative // Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-1798. PubMed
4. Ko KH, Hsu YC, Lee HS, et al. Tophaceous gout of the knee: revisiting MRI patterns in 30 patients // J Clin Rheumatol. 2010;16(5):209-214. PubMed
5. McQueen FM, Doyle A, Dalbeth N. Imaging in gout — what can we learn from MRI, CT, DECT and US? // Arthritis Res Ther. 2011;13(6):246. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Подагра — Википедия