Менингеальное накопление контраста на МРТ: что это значит

Менингеальное накопление контраста — усиление сигнала оболочек мозга на МРТ после введения гадолиниевого контраста. Мозг покрыт тремя оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой. Рентгенолог описывает, какие оболочки накапливают контраст, насколько равномерно и где. От этого зависит круг возможных причин — от нормы и последствий операции до менингита или опухоли.

Что это значит простыми словами

Сосуды твёрдой мозговой оболочки проницаемы для контраста, поэтому тонкое прерывистое накопление по ней — обычное дело: его описывают примерно у половины здоровых людей. Внимания требуют более выраженные изменения.

Различают два основных типа:

Тип	Какие оболочки	Как выглядит	Частые причины
Пахименингеальный	Твёрдая и прилежащая к ней паутинная	Линейное утолщение вдоль внутренней поверхности черепа	Состояние после операции, внутричерепная гипотензия, реже опухоли и воспаление
Лептоменингеальный	Мягкая и паутинная	Накопление по поверхности мозга с заходом в борозды	Менингит, менингоэнцефалит, распространение опухоли по оболочкам

Как это выглядит в заключении МРТ

Диффузное равномерное утолщение и накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой (пахименингеальное усиление).

Лептоменингеальное накопление контрастного вещества по бороздам обеих лобных долей.

Локальное утолщение твёрдой мозговой оболочки, прилежащее к образованию, — симптом «дурального хвоста».

Последняя формулировка относится к симптому «дурального хвоста», который чаще всего сопровождает менингиому.

Почему так бывает

Внутричерепная гипотензия — снижение давления ликвора из-за его утечки, обычно в позвоночном канале. Типичный симптом — головная боль, которая появляется или усиливается в положении сидя или стоя и уменьшается лёжа. На МРТ — диффузное пахименингеальное накопление.
Операции на голове и шунты — после вмешательств оболочка нередко накапливает контраст.
Инфекции — бактериальный, вирусный, туберкулёзный менингит.
Опухоли — менингиома, метастазы в оболочки, лимфома.
Системные воспалительные заболевания, например саркоидоз.

Опасно ли это

Зависит от причины. Тонкое прерывистое накопление без жалоб обычно норма. Диффузное пахименингеальное накопление у человека с «позиционной» головной болью указывает на внутричерепную гипотензию — состояние, которое лечится, но требует обследования. Лептоменингеальное накопление вместе с температурой, головной болью и напряжением мышц шеи — признак менингита, это неотложная ситуация.

Что делать дальше и к какому врачу

Покажите заключение неврологу: он сопоставит находку с жалобами и решит, нужны ли люмбальная пункция, анализы крови или МРТ позвоночника.
При головной боли, зависящей от положения тела, врач может заподозрить утечку ликвора и назначить МРТ позвоночника для поиска её места.
Если накопление связано с образованием, понадобится консультация нейрохирурга или онколога.

Частые вопросы

Накопление контраста оболочками — это всегда менингит

Нет. Тонкое накопление по твёрдой оболочке бывает у здоровых людей, а утолщение — после операций и при внутричерепной гипотензии. Менингит подтверждают по симптомам и анализу ликвора.

Что значит «пахименингеальное»

Приставка «пахи-» означает «толстый»: так называют твёрдую мозговую оболочку. Пахименингеальное накопление — по твёрдой оболочке, лептоменингеальное — по тонким мягкой и паутинной.

Пройдёт ли это

Изменения при внутричерепной гипотензии и после воспаления обычно уменьшаются по мере лечения причины. Нужна ли контрольная МРТ, решает врач.

Источники

Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ, et al. Patterns of contrast enhancement in the brain and meninges // Radiographics. 2007;27(2):525-551. PubMed
Antony J, Hacking C, Jeffree RL. Pachymeningeal enhancement — a comprehensive review of literature // Neurosurg Rev. 2015;38(4):649-659. PubMed
Schievink WI. Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension // JAMA. 2006;295(19):2286-2296. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Твёрдая мозговая оболочка — Википедия