Тендинит длинной головки бицепса на МРТ: что это значит

Тендинит длинной головки бицепса — поражение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое проходит по передней поверхности плечевого сустава в костной борозде. Обзор Nho и соавт. (2010) описывает его как спектр — от воспаления (тендинита) до дегенерации (тендиноза). Изолированно встречается реже: обычно вместе с другими проблемами плеча, прежде всего вращательной манжеты.

Что это значит простыми словами

Длинная головка бицепса начинается внутри плечевого сустава от верхнего края суставной впадины лопатки, огибает головку плечевой кости и спускается по межбугорковой борозде. У входа в борозду сухожилие удерживает «петля» (pulley) из связок и верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы. При движениях руки сухожилие постоянно скользит и изгибается, поэтому с возрастом и при перегрузке в нём накапливаются изменения.

Сухожилие окружено синовиальным влагалищем, которое сообщается с полостью сустава. Поэтому немного жидкости вокруг него на МРТ часто бывает и в норме, особенно если жидкость есть в самом суставе.

Почему это возникает

повторяющиеся движения руки над головой — в спорте и на работе;
импинджмент-синдром и разрывы вращательной манжеты;
повреждение удерживающей «петли»: оно предрасполагает к подвывиху сухожилия из борозды и его последующей дегенерации (Weishaupt и соавт., 1999);
SLAP-повреждение — травма места начала сухожилия на суставной губе.

Как это выглядит в заключении МРТ

Утолщение и повышение МР-сигнала сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде — признаки тендинопатии; жидкость в синовиальном влагалище сухожилия.

Медиальный подвывих сухожилия длинной головки бицепса из межбугорковой борозды на фоне частичного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы.

Сухожилие длинной головки бицепса уплощено, неоднородной структуры.

МРТ оценивает это сухожилие не идеально. Buck и соавт. (2009) сравнили МРТ 15 плечевых суставов с анатомическим и гистологическим исследованием: признаки дегенерации под микроскопом нашли в каждом сухожилии, а радиологи верно оценили изменения его толщины лишь в 7–9 случаях из 15.

Опасно ли это

Нет, но боль спереди плеча может долго мешать работе и спорту. Иногда изношенное сухожилие рвётся: появляется резкая боль, хлопок, синяк и выпуклость мышцы ближе к локтю — так называемый «симптом Попая». Такой разрыв тоже требует осмотра ортопеда.

Что делать дальше и к какому врачу

К травматологу-ортопеду; после спортивной травмы — к спортивному врачу.
Сначала лечат без операции: отдых от провоцирующих движений, противовоспалительные средства, лечебная физкультура, при необходимости — инъекции.
При упорной боли или выраженных повреждениях выполняют тенотомию (пересечение сухожилия) или тенодез (его перенос и фиксацию к плечевой кости), нередко вместе с операцией на манжете.

Частые вопросы

Можно ли заниматься спортом при тендините бицепса?

Временно стоит ограничить движения, которые вызывают боль, особенно работу руками над головой. План возвращения к нагрузкам составляет врач или реабилитолог.

Что значит «подвывих сухожилия бицепса»?

Сухожилие частично выходит из своей борозды, обычно внутрь. Чаще это связано с повреждением удерживающей его «петли» и сухожилия подлопаточной мышцы.

Нужна ли МР-артрография?

Иногда. При подозрении на повреждение «петли» или SLAP-повреждение врач может назначить МРТ с введением контраста в сустав — подробнее в статье «МРТ сустава с контрастом».

Источники

Nho SJ, Strauss EJ, Lenart BA, et al. Long head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management // J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(11):645-656. PubMed
Buck FM, Grehn H, Hilbe M, et al. Degeneration of the long biceps tendon: comparison of MRI with gross anatomy and histology // AJR Am J Roentgenol. 2009;193(5):1367-1375. PubMed
Weishaupt D, Zanetti M, Tanner A, et al. Lesions of the reflection pulley of the long biceps tendon. MR arthrographic findings // Invest Radiol. 1999;34(7):463-469. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.