Варикоцеле на МРТ и УЗИ

Варикоцеле — расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, по которым кровь оттекает от яичка. Чаще всего оно бывает слева: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, и кровь в ней легче застаивается. Варикоцеле распространено среди здоровых мужчин и ещё чаще встречается у мужчин с бесплодием, а также считается самой частой поправимой причиной мужского бесплодия.

Что это значит простыми словами

Вены над яичком расширяются и становятся похожими на «мешочек червей» — так их иногда описывают при осмотре. Часто варикоцеле ничем не беспокоит. Иногда возникает тянущая тяжесть в мошонке к вечеру или после долгого стояния, а при длительном существовании яичко на стороне варикоцеле может уменьшиться. Расширенные вены ухудшают охлаждение яичка, что может снижать качество спермы.

МРТ — не основной метод. Рекомендации Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR, 2020) называют методом выбора УЗИ мошонки с допплером: исследование проводят лёжа и стоя, с пробой Вальсальвы (натуживанием), измеряя диаметр вен и наличие обратного тока крови. На МРТ простаты и малого таза или МРТ почек расширенные вены могут попасть в зону исследования случайно.

Ценность МРТ или КТ в другом: если варикоцеле правостороннее, появилось внезапно или у мужчины старшего возраста, врач исключает сдавление вен опухолью почки, увеличенными лимфоузлами или другим образованием в забрюшинном пространстве.

Как это выглядит в заключении МРТ

Слева в мошонке и по ходу семенного канатика расширенные извитые венозные структуры до 4 мм — варикоцеле слева.

Расширение левой яичковой вены. Почки без очаговых изменений.

По данным УЗИ: вены гроздевидного сплетения слева расширены до 3,5 мм, при пробе Вальсальвы — рефлюкс.

Опасно ли это

Для жизни варикоцеле не опасно. Его значение связано с фертильностью и комфортом. Лечение — эндоваскулярная эмболизация или микрохирургическая операция — обычно обсуждают при бесплодии в паре с изменениями в спермограмме, при постоянной боли, а у подростков — при отставании яичка в росте. Небольшое варикоцеле без жалоб и с нормальной спермограммой, как правило, только наблюдают.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к урологу или андрологу.
2. Если планируете детей — сдайте спермограмму.
3. При правостороннем, внезапно появившемся варикоцеле или варикоцеле, не спадающем лёжа, врач назначит обследование почек и брюшной полости.
4. Вопрос об операции решается индивидуально: само наличие расширенных вен не означает, что их нужно оперировать.

Частые вопросы

Варикоцеле вызывает бесплодие?

Не всегда. У многих мужчин с варикоцеле есть дети. Но варикоцеле чаще встречается у мужчин с бесплодием и может ухудшать показатели спермы.

Нужна ли МРТ при варикоцеле?

Обычно нет — достаточно УЗИ с допплером. МРТ или КТ делают, чтобы найти причину нетипичного варикоцеле.

Может ли варикоцеле пройти само?

Нет, расширенные вены сами не возвращаются к норме. Но если они не мешают, лечение не обязательно.

Можно ли заниматься спортом?

Обычно можно. При тянущей боли помогают поддерживающее бельё и отказ от длительных тяжёлых нагрузок; детали обсудите с урологом.

Источники

1. Freeman S, Bertolotto M, Richenberg J, et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: guidelines and recommendations of the European Society of Urogenital Radiology Scrotal and Penile Imaging Working Group (ESUR-SPIWG) for detection, classification, and grading // Eur Radiol. 2020;30(1):11-25. PubMed
2. Bertolotto M, Freeman S, Richenberg J, et al. Ultrasound evaluation of varicoceles: systematic literature review and rationale of the ESUR-SPIWG Guidelines and Recommendations // J Ultrasound. 2020;23(4):487-507. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Варикоцеле — Википедия