Можно ли делать МРТ и КТ в один день

Делать МРТ и КТ в один день можно — это частая практика при травмах, инсульте, онкологии и сложной диагностике. Сами методы не мешают друг другу. Вопросы возникают только тогда, когда в оба исследования нужен контраст или когда в тот же день запланированы другие процедуры: анализы, сцинтиграфия, исследования с барием.

Ниже — что говорят европейские рекомендации по контрастным средствам, в каком порядке лучше проходить исследования и как подготовиться к нескольким обследованиям сразу. Общее сравнение методов — в статье МРТ или КТ; здесь речь о том, как их совмещать.

Почему МРТ и КТ не мешают друг другу

Компьютерная томография использует рентгеновское излучение, магнитно-резонансная — магнитное поле и радиоволны. Рентгеновские лучи не остаются в теле после КТ: как только аппарат выключается, облучение заканчивается. Поэтому сразу после КТ можно идти на МРТ, и наоборот.

Последовательное исследование даже удобно: КТ хорошо показывает кости, кровоизлияния, лёгкие и камни, а МРТ — мягкие ткани, мозг, спинной мозг, связки и органы малого таза. Например, при подозрении на инсульт в больнице часто сначала делают КТ, чтобы исключить кровоизлияние, а затем МРТ.

Облучение от двух исследований не суммируется «опасно»: МРТ не добавляет дозы. Сколько облучения даёт КТ и почему МРТ его не даёт, разобрано в статье вредно ли МРТ.

МРТ и КТ с контрастом в один день

Главный вопрос — контраст. Для КТ используют йодсодержащие рентгеноконтрастные препараты, для МРТ — препараты на основе гадолиния. Оба выводятся в основном почками, поэтому интервал между ними зависит от функции почек.

Польское общество нефрологии и Польское общество радиологии в совместной позиции 2024 года повторяют подход Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR): при СКФ выше 30 мл/мин/1,73 м² около 75% йодного контраста выводится за 4 часа, и йодный и гадолиниевый препараты можно вводить в один день при плановых исследованиях.

Что говорят исследования

Корейская группа изучила пациентов с подозрением на инсульт, которым контраст вводили повторно в течение нескольких часов. При исходной СКФ от 30 и выше повторное введение йодного контраста в течение 4 и 48 часов не повышало риск острого повреждения почек после поправки на сопутствующие болезни и лекарства.

В эксперименте на животных МРТ-контраст, введённый в тот же день после КТ-контраста, не вызывал значимого повреждения почек, тогда как повторная КТ с йодом в течение суток давала признаки нагрузки на почки. Авторы считают, что между повторными КТ с контрастом лучше выдерживать больше суток, а сочетание КТ и МРТ в один день допустимо.

Интервалы между исследованиями: сводная таблица

Таблица — ориентир для пациента. Решение в конкретной ситуации принимает врач-рентгенолог с учётом анализов и срочности.

СКФ — скорость клубочковой фильтрации, показатель работы почек. Её рассчитывают по креатинину крови, возрасту и полу. Проверить своё значение можно в калькуляторе.

В каком порядке делать МРТ и КТ

Если контраст не нужен ни в одно исследование, порядок не имеет значения — выбирайте по удобству расписания.

С контрастом порядок важен для исследований живота, таза и мочевых путей. Гадолиний ослабляет рентгеновские лучи и, выводясь через почки, может стать причиной ошибок при чтении КТ мочевых путей. Поэтому при исследовании брюшной полости КТ с контрастом делают до МРТ с контрастом. Для головы и грудной клетки, по той же позиции, порядок не важен.

Две МРТ в один день или несколько зон сразу

Сделать МРТ двух или трёх зон за один визит можно и часто удобно: вы один раз проходите анкету безопасности и укладку. Ограничение одно — время. Лежать неподвижно час и больше тяжело, а чем длиннее исследование, тем больше риск движений и артефактов.

Если в обе зоны нужен контраст, рентгенолог часто планирует протокол так, чтобы обойтись одним введением: контрастные серии разных зон снимают после одной инъекции. Если всё же требуется второе введение, решение о дозе и интервале принимает врач. Как гадолиний выводится и почему его стараются вводить не чаще, чем нужно, рассказано в статье гадолиний после МРТ и в глоссарии гадолиний.

Сколько займёт МРТ нескольких зон, можно оценить в калькуляторе длительности.

МРТ и другие исследования в один день

МРТ сочетается почти со всем. Но есть несколько комбинаций, где важен порядок.

Анализы: сдайте кровь до контраста

Гадолиниевые препараты могут влиять на лабораторные анализы. В исследовании четырёх препаратов два из них давали ложные результаты при колориметрическом измерении кальция в клинически значимых концентрациях. Современные лаборатории используют методы, менее чувствительные к этой ошибке, но проще сдать кровь утром до МРТ или на следующий день.

Щитовидная железа и йодный контраст

Йодный контраст для КТ содержит йод в концентрациях, намного превышающих суточную потребность. Европейская тиреоидологическая ассоциация указывает, что он может вызвать нарушения функции щитовидной железы у 1–15% пациентов, чаще при узловом зобе и скрытой болезни Грейвса. Избыток йода также временно снижает захват радиоактивного йода щитовидной железой. Поэтому если вам предстоят сцинтиграфия щитовидной железы или радиойодтерапия, обсудите сроки КТ с эндокринологом. МРТ с гадолинием на эти процедуры не влияет.

Как подготовиться к МРТ и КТ в один день

Подготовка — это сумма требований к обоим исследованиям.

• Еда. Если хотя бы одно исследование требует голода (живот, малый таз, исследование с контрастом в части клиник), не ешьте до окончания второго. Возьмите с собой перекус на потом.
• Вода. При исследованиях с контрастом, если врач не ограничил жидкость, пейте обычное количество воды до и после.
• Металл. Перед КТ металл тоже снимают, но для МРТ правила строже. Подробно — в статье подготовка к МРТ.
• Метформин. Европейские рекомендации предлагают прекращать его с момента введения контраста только при СКФ ниже 30. В остальных случаях решение — за лечащим врачом.
• Катетер. Иногда венозный катетер, поставленный перед КТ, оставляют и для МРТ. Уточните, совместим ли он с МРТ, — обычные пластиковые катетеры подходят.
• Диски со снимками. Попросите записать оба исследования на один носитель или выдать ссылку на DICOM-файлы. Как открыть снимки — в статье как открыть снимки МРТ.

Больше о показаниях к контрасту и анализах перед ним — в статье МРТ с контрастом.

Как выбрать, если врач предлагает оба исследования

Иногда КТ и МРТ дублируют друг друга, иногда дополняют. Хороший вопрос врачу: «Что именно должно показать каждое исследование?». Если ответ на главный вопрос даёт одно из них, второе может оказаться ненужным. Подобрать метод под конкретную зону поможет помощник «МРТ или КТ».