Адгезивный капсулит (замороженное плечо) на МРТ

Адгезивный капсулит, или «замороженное плечо», — заболевание, при котором капсула плечевого сустава воспаляется, утолщается и рубцово сморщивается. Плечо болит и постепенно теряет подвижность, причём рука не поднимается ни самостоятельно, ни с помощью другого человека. Чаще болеют люди среднего возраста и пациенты с сахарным диабетом.

Что это значит простыми словами

Капсула — эластичный «мешок» вокруг плечевого сустава. В норме у неё есть запас, особенно внизу, в подмышечном завороте, — благодаря этому руку можно поднять высоко. При капсулите капсула становится толстой и жёсткой, запас исчезает, и головка плечевой кости словно оказывается в тесном чехле.

Течение обычно описывают тремя фазами: болезненное «замерзание», период скованности и постепенное «оттаивание». Сколько длится каждая фаза, сильно отличается у разных людей; по обзору Neviaser и Neviaser (2011), естественное течение болезни остаётся предметом споров.

Почему это возникает

Часто капсулит развивается без явной причины. Его вероятность повышают:

• сахарный диабет: по метаанализу Zreik и соавт. (2016), у людей с диабетом капсулит встречается примерно в 5 раз чаще, а распространённость среди них — около 13%;
• длительное обездвиживание руки после травмы или операции.

Как это выглядит в заключении МРТ

Утолщение клювовидно-плечевой связки и капсулы в области ротаторного интервала, облитерация жировой клетчатки под клювовидным отростком — МР-признаки адгезивного капсулита.

Утолщение и отёк капсулы в подмышечном завороте.

Признаки адгезивного капсулита; сухожилия вращательной манжеты без признаков разрыва.

Mengiardi и соавт. (2004) по данным МР-артрографии показали, что при замороженном плече клювовидно-плечевая связка толще (в среднем 4,1 против 2,7 мм), капсула в ротаторном интервале — тоже (7,1 против 4,5 мм), а жировой «треугольник» под клювовидным отростком исчезает.

Главное: диагноз ставят по осмотру — по ограничению не только активных, но и пассивных движений. МРТ помогает подтвердить его и исключить другие причины боли и скованности: разрыв манжеты, артроз, кальцинирующий тендинит.

Опасно ли это

Для жизни — нет, и большинство пациентов со временем улучшаются при нехирургическом лечении (Neviaser, Neviaser, 2011). Но боль и скованность могут долго мешать работе и сну.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к травматологу-ортопеду; при диабете важно также обсудить с эндокринологом контроль сахара.
2. Лечение начинают с мягких растягивающих упражнений, которые постепенно усиливают; по назначению врача — обезболивающие средства и инъекции глюкокортикоидов в сустав.
3. Если улучшения долго нет, обсуждают другие методы, вплоть до артроскопического рассечения капсулы.

Частые вопросы

Почему МРТ почти нормальная, а плечо не поднимается?

Изменения капсулы бывают небольшими, а на обычной МРТ видны не всегда. Диагноз основан на осмотре, а МРТ нужна прежде всего для исключения других причин.

Сколько длится замороженное плечо?

По-разному: у одних улучшение наступает за месяцы, у других скованность сохраняется дольше. Точно предсказать сроки нельзя, поэтому важно наблюдение врача.

Можно ли разрабатывать плечо через сильную боль?

Упражнения должны быть щадящими и постепенными. Программу подбирает врач или реабилитолог с учётом фазы болезни.

Связан ли капсулит с диабетом?

Да. При диабете капсулит встречается примерно в 5 раз чаще, поэтому людям с диабетом важно обращать внимание на нарастающую скованность плеча.

Источники

1. Neviaser AS, Neviaser RJ. Adhesive capsulitis of the shoulder // J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(9):536-542. PubMed
2. Mengiardi B, Pfirrmann CW, Gerber C, et al. Frozen shoulder: MR arthrographic findings // Radiology. 2004;233(2):486-492. PubMed
3. Zreik NH, Malik RA, Charalambous CP. Adhesive capsulitis of the shoulder and diabetes: a meta-analysis of prevalence // Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(1):26-34. PubMed
4. Sernik RA, Vidal Leão R, Luis Bizetto E, et al. Thickening of the axillary recess capsule on ultrasound correlates with magnetic resonance imaging signs of adhesive capsulitis // Ultrasound. 2019;27(3):183-190. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.