Церебральная амилоидная ангиопатия на МРТ

Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) — болезнь мелких сосудов мозга, при которой в стенках артерий коры и мозговых оболочек откладывается белок бета-амилоид. Стенки сосудов становятся хрупкими, из-за чего возникают микрокровоизлияния и кровоизлияния в доли мозга. ЦАА встречается в основном у людей старшего возраста и часто сочетается с болезнью Альцгеймера.

Что это значит простыми словами

Бета-амилоид — тот же белок, который накапливается в мозге при болезни Альцгеймера. При ЦАА он откладывается в стенках сосудов на поверхности мозга. Такие сосуды хуже регулируют кровоток и легче разрываются. По клиническим рекомендациям Минздрава, амилоидная ангиопатия — вторая по частоте причина нетравматических кровоизлияний в мозг после гипертонии. При этом гипертонические гематомы обычно образуются в глубоких отделах мозга, а при ЦАА — в коре и под ней.

Как это выглядит в заключении МРТ

В режиме SWI — множественные микрокровоизлияния строго долевой (корково-подкорковой) локализации, поверхностный сидероз коры правой теменной доли. МР-признаки вероятной церебральной амилоидной ангиопатии.

Хроническая долевая гематома левой височной доли.

Выраженное расширение периваскулярных пространств в семиовальных центрах.

Главные МРТ-признаки видны в режимах, чувствительных к продуктам распада крови, — SWI и T2*:

• микрокровоизлияния строго в коре и под ней;
• поверхностный сидероз — тонкие отложения гемосидерина по поверхности коры;
• старые и свежие долевые кровоизлияния.

Бостонские критерии версии 2.0 (2022) дополнили их признаками белого вещества: выраженным расширением периваскулярных пространств в семиовальных центрах и многоочаговыми изменениями белого вещества. Критерии применяют у людей 50 лет и старше. Окончательно ЦАА подтверждает только исследование ткани мозга, поэтому по МРТ говорят о «возможной» или «вероятной» ЦАА.

Насколько это часто

По метаанализу 170 исследований (более 73 тысяч человек), признаки ЦАА есть у 5–7 % пожилых людей без нарушений памяти и у 50–57 % пациентов с долевыми внутримозговыми кровоизлияниями.

Опасно ли это

ЦАА — хроническое заболевание, о котором важно знать лечащим врачам. С ней связаны:

• риск внутримозговых кровоизлияний, в том числе повторных;
• нарушения памяти и внимания;
• преходящие эпизоды онемения или слабости, которые легко принять за транзиторную ишемическую атаку.

Поэтому о ЦАА сообщают всем врачам: это учитывают при выборе препаратов, влияющих на свёртываемость крови, и при назначении антиамилоидной терапии болезни Альцгеймера.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к неврологу; при нарушениях памяти может понадобиться консультация специалиста по когнитивным расстройствам.
2. Врач оценит артериальное давление и другие факторы риска кровоизлияний.
3. Не начинайте и не отменяйте самостоятельно антиагреганты и антикоагулянты — решение принимает врач с учётом данных МРТ.

Подробнее — в статье «МРТ при деменции».

Частые вопросы

ЦАА и болезнь Альцгеймера — одно и то же

Нет, но они тесно связаны: в обоих случаях накапливается бета-амилоид. ЦАА часто находят у людей с болезнью Альцгеймера, однако она бывает и без деменции.

Можно ли вылечить ЦАА

Лечения, удаляющего амилоид из стенок сосудов, пока нет. Врач контролирует факторы риска кровоизлияний и наблюдает за памятью и мышлением.

Почему важен режим SWI

Микрокровоизлияния очень малы и на обычных режимах не видны. SWI и T2* делают их заметными, поэтому без этих режимов ЦАА легко пропустить.

Передаётся ли ЦАА по наследству

Обычная (спорадическая) ЦАА — болезнь пожилого возраста. Наследственные формы существуют, но встречаются редко.

Источники

1. Charidimou A, Boulouis G, Frosch MP, et al. The Boston criteria version 2.0 for cerebral amyloid angiopathy: a multicentre, retrospective, MRI-neuropathology diagnostic accuracy study // Lancet Neurol. 2022;21(8):714-725. PubMed
2. Jäkel L, De Kort AM, Klijn CJM, et al. Prevalence of cerebral amyloid angiopathy: A systematic review and meta-analysis // Alzheimers Dement. 2022;18(1):10-28. PubMed
3. Greenberg SM, Bacskai BJ, Hernandez-Guillamon M, et al. Cerebral amyloid angiopathy and Alzheimer disease — one peptide, two pathways // Nat Rev Neurol. 2020;16(1):30-42. PubMed
4. Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт» (ID 523_3). Минздрав России, 2025. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.