Эпидермоидная киста мозга на МРТ

Эпидермоидная киста (эпидермоид, «жемчужная опухоль») — это врождённое доброкачественное образование внутри черепа. Её стенка выстлана клетками, похожими на клетки кожи, а содержимое состоит из слущенного кератина и холестерина, поэтому на операции оно выглядит перламутровым. На эпидермоиды приходится менее 1% внутричерепных опухолей, и большинство из них расположено в мостомозжечковом углу.

Что это значит простыми словами

Во время внутриутробного развития небольшой фрагмент будущей кожи может оказаться внутри черепа. Эти клетки продолжают жить и слущиваться, как обычная кожа, и за годы в кисте постепенно накапливается содержимое. Поэтому симптомы, если они появляются, обычно возникают уже у взрослых.

Эпидермоид мягкий и «затекает» в щели между структурами мозга, обволакивая нервы и сосуды, а не отталкивая их. Помимо мостомозжечкового угла, он встречается около турецкого седла, в IV желудочке, в сильвиевой щели.

Как это выглядит в заключении МРТ

На обычных T1 и T2 эпидермоидная киста похожа на ликвор и может напоминать арахноидальную кисту. Отличить их помогают два режима: на FLAIR сигнал эпидермоида подавляется не полностью, а на диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) он яркий — диффузия ограничена. Контраст эпидермоид обычно не накапливает.

В левом мостомозжечковом углу — образование с неровными контурами, по сигналу на T1 и T2 близкое к ликвору, с неполным подавлением сигнала на FLAIR и ограничением диффузии на DWI, без накопления контраста; охватывает корешки V и VII–VIII черепных нервов — МР-картина эпидермоидной кисты.

Остаточная ткань эпидермоида в правом мостомозжечковом углу после операции, без отрицательной динамики по сравнению с предыдущим исследованием.

Опасно ли это

Эпидермоидная киста не злокачественная и растёт очень медленно; нередко её находят случайно. Симптомы зависят от расположения: при сдавлении нервов в мостомозжечковом углу возможны невралгия тройничного нерва, подёргивания мышц лица, снижение слуха, шум в ухе, головокружение. Редко содержимое кисты попадает в ликвор и вызывает асептический (химический) менингит.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Нейрохирург оценит размер кисты, её связь с нервами и сосудами и необходимость операции.
2. Невролог — при болях в лице, подёргиваниях и головокружении; ЛОР-врач — при снижении слуха.
3. Небольшую кисту без симптомов обычно наблюдают с контрольной МРТ. Операцию проводят при появлении симптомов. Капсула может плотно срастаться со стволом мозга и сосудами, поэтому хирург иногда оставляет её часть, чтобы не повредить их.

Частые вопросы

Эпидермоидная киста — это опухоль

Это доброкачественное врождённое образование, которое иногда называют «жемчужной опухолью». Метастазов оно не даёт, а увеличивается за счёт накопления содержимого.

Почему в заключении упоминают DWI

Именно диффузионно-взвешенные изображения позволяют уверенно отличить эпидермоид от арахноидальной кисты, которая на обычных снимках выглядит похоже.

Может ли киста вернуться после операции

Если часть капсулы пришлось оставить, со временем киста может снова увеличиться, обычно медленно. Поэтому после операции нужна контрольная МРТ.

Источники

1. Chen S, Ikawa F, Kurisu K, et al. Quantitative MR evaluation of intracranial epidermoid tumors by fast fluid-attenuated inversion recovery imaging and echo-planar diffusion-weighted imaging // AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1089-1096. PubMed
2. Hakyemez B, Aksoy U, Yildiz H, Ergin N. Intracranial epidermoid cysts: diffusion-weighted, FLAIR and conventional MR findings // Eur J Radiol. 2005;54(2):214-220. PubMed
3. Samii M, Tatagiba M, Piquer J, Carvalho GA. Surgical treatment of epidermoid cysts of the cerebellopontine angle // J Neurosurg. 1996;84(1):14-19. PubMed
4. Hasegawa M, Nouri M, Nagahisa S, et al. Cerebellopontine angle epidermoid cysts: clinical presentations and surgical outcome // Neurosurg Rev. 2016;39(2):259-266. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.