МРТ тройничного нерва
Для тех, кому назначили МРТ при невралгии тройничного нерва или боли в лице: что ищут на снимках, какой протокол просить, когда нужен контраст и что делать с заключением.
- МРТ тройничного нерва — это МРТ головного мозга с прицельными тонкими сериями через корешки тройничных нервов: 3D-T2 высокого разрешения и TOF-ангиография, при необходимости — с контрастом.
- Исследование рекомендуют всем пациентам с невралгией тройничного нерва: по симптомам нельзя исключить вторичную причину — рассеянный склероз, опухоль, сосудистую мальформацию.
- Контакт нерва с сосудом часто бывает и без боли. Значение имеет контакт со смещением или истончением корешка на стороне приступов: в исследовании 135 пациентов — 53% на больной стороне против 13% на здоровой.
- Контраст нужен при подозрении на опухоль, демиелинизирующее заболевание и другие структурные изменения; для поиска сосуда достаточно 3D-T2 и TOF.
- Для тонких срезов предпочтителен томограф 3 Тесла, но не менее 1,5 Тесла.
- Диагноз невралгии ставят по характеру боли, а МРТ уточняет причину и помогает выбрать лечение — лекарства или операцию.
МРТ тройничного нерва — магнитно-резонансная томография головного мозга по специальному протоколу, при котором тонкими срезами прицельно изучают корешки тройничных нервов от ствола мозга до основания черепа и сосуды рядом с ними. Её назначают прежде всего при невралгии тройничного нерва, чтобы найти причину боли: артерию, которая давит на корешок, очаг рассеянного склероза или опухоль.
Что такое МРТ тройничного нерва
Тройничный нерв — V пара черепных нервов. Он отвечает за чувствительность кожи лица, зубов, языка и слизистых, а также управляет жевательными мышцами. Корешок нерва выходит из моста мозга, пересекает заполненную ликвором цистерну и подходит к тройничному узлу у вершины пирамиды височной кости, откуда расходятся три ветви: глазная (V1), верхнечелюстная (V2) и нижнечелюстная (V3).
Изменения, важные для диагноза, измеряются миллиметрами. Самое уязвимое место — зона входа корешка в ствол, где центральная миелиновая оболочка нервных волокон сменяется периферической; у тройничного нерва этот переходный участок занимает около 4 мм. На обычной МРТ головного мозга с привычной толщиной среза корешок виден, но его контакт с сосудом и тонкие деформации часто не оценить. Поэтому к стандартному протоколу добавляют прицельные серии с субмиллиметровыми срезами.
В прайсах исследование называют по-разному — «МРТ тройничного нерва», «МРТ черепных нервов», «МРТ мостомозжечковых углов»; важно не название, а протокол. Общие сведения — в статье «МРТ головного мозга».
Когда назначают: невралгия и боль в лице
Невралгия тройничного нерва — это односторонние повторяющиеся кратковременные приступы боли, похожие на удар электрическим током. Они внезапно начинаются и так же внезапно прекращаются, ограничены зоной одной или нескольких ветвей нерва и чётко провоцируются безболевыми раздражителями: прикосновением к лицу, умыванием, чисткой зубов, жеванием, разговором. У части пациентов между приступами сохраняется фоновая ноющая боль.
В исследовании 158 пациентов приступы в 69% случаев касались только второй и/или третьей ветви — щеки и челюстей, — а изолированно первая ветвь (лоб, глаз) страдала лишь у 4%.
Российские клинические рекомендации «Краниальные мононейропатии у взрослых» (2024) советуют обзорную МРТ головного мозга всем пациентам с клинической картиной невралгии тройничного нерва — чтобы уточнить причину и исключить объёмное образование и демиелинизирующее заболевание. Европейская академия неврологии объясняет это так: никакие клинические особенности не позволяют исключить вторичную невралгию, поэтому МРТ входит в обследование каждого пациента.
Боль в лице бывает не только при невралгии, и от её характера зависит, какое исследование нужно:
| Состояние | Как проявляется | Какое обследование обычно назначают |
|---|---|---|
| Невралгия тройничного нерва | Секундные «удары током» в щеке, челюсти, губе; провоцируются прикосновением, жеванием, разговором | МРТ головного мозга с прицельным протоколом |
| Боль, связанная с ВНЧС и жевательными мышцами | Ноющая боль у уха и в челюсти, щелчки, боль при открывании рта | Осмотр стоматолога, при необходимости МРТ височно-нижнечелюстных суставов |
| Зубная боль, синусит | Постоянная боль, связь с больным зубом, заложенность носа | Конусно-лучевая КТ или ортопантомография, КТ или рентген пазух |
| Кластерная головная боль | Очень сильные приступы вокруг глаза со слезотечением и заложенностью носа на той же стороне | МРТ головного мозга с контрастом при впервые возникших приступах |
| Персистирующая идиопатическая лицевая боль | Длительная ноющая боль без чётких приступов и триггеров | МРТ при впервые выявленной боли и «красных флагах» |
Если болит не лицо, а голова в целом, подходящее обследование описано в статье «МРТ при головной боли».
Специальный протокол: тонкие срезы, 3D-T2 и TOF
Прицельный протокол для тройничного нерва — это стандартные серии головного мозга плюс несколько трёхмерных последовательностей с очень тонкими срезами через ствол мозга и мостомозжечковые углы. Европейская академия неврологии рекомендует сочетание трёх последовательностей высокого разрешения. Российские рекомендации уточняют детали: толщина срезов 3D-T2 — 0,4–0,6 мм, контрастных серий — до 2 мм; для оценки корешка предпочтителен томограф с полем 3 Тл, но не менее 1,5 Тл. Названия последовательностей различаются у производителей томографов.
| Режим | Как может называться в протоколе | Что показывает |
|---|---|---|
| 3D-T2 высокого разрешения | FIESTA, CISS, DRIVE | Корешок нерва на фоне яркого ликвора, соседние артерии и вены; видно смещение и истончение корешка |
| TOF-ангиография | 3D TOF, бесконтрастная МР-ангиография | Артерии рядом с нервом без введения контраста: какая петля касается корешка |
| 3D T1-взвешенная серия | 3D SPGR или аналог | Анатомия в тонких срезах; после контраста — опухоли, воспаление, вены |
| T2 и FLAIR всего мозга | T2, FLAIR | Очаги рассеянного склероза и другие изменения вещества мозга |
TOF — та же методика, которой исследуют артерии мозга при поиске аневризм и сужений; подробнее о ней — в статье «МРТ сосудов головного мозга». Вены с медленным кровотоком на TOF видны хуже, поэтому их оценивают по 3D-T2 и сериям после контраста.
Российские рекомендации предлагают два шага. Обзорная МРТ головного мозга с серией 3D SPGR нужна всем при первом обращении — для поиска вторичной причины. Прицельный режим FIESTA вместе с 3D TOF рекомендован, когда вторичная причина исключена, а лекарства перестали помогать, плохо переносятся или их трудно принимать, — то есть когда решается вопрос об операции.
При записи скажите, что нужен протокол для тройничного нерва, и возьмите направление с указанием стороны и зоны боли: без тонких серий вопрос врача может остаться без ответа. О мощности поля, которую измеряют в теслах, — в статье «МРТ 1,5 или 3 Тесла».
Что показывает: контакт с сосудом, рассеянный склероз, опухоли
Контакт и сдавление корешка сосудом
Нейроваскулярный контакт (в заключениях пишут также «нейроваскулярный конфликт», НВК) — соприкосновение корешка нерва с артерией или веной. При классической невралгии сосуд давит на корешок, в месте сдавления разрушается миелиновая оболочка, и нерв начинает генерировать «ложные» болевые импульсы. По российским рекомендациям, чаще всего цистернальную часть нерва сдавливает верхняя мозжечковая артерия. В исследовании Maarbjerg и соавт. выраженный контакт в 98% случаев был вызван артериями.
Главная трудность в том, что сосуды касаются тройничного нерва и у многих людей без боли. Поэтому значение имеет не сам контакт, а его характер — смещение (дислокация) или истончение (атрофия) корешка на стороне приступов:
Метаанализ Antonini и соавт. дал похожую картину: контакт в зоне входа корешка нашли у 76% нервов на стороне боли и у 17% на здоровой стороне, а анатомические изменения корешка — у 52% и 9% соответственно.
По классификации, на которую опираются российские и европейские рекомендации, невралгию называют классической, только если на МРТ видны морфологические изменения корешка от сдавления сосудом. Если причина — другое заболевание, невралгию считают вторичной, а если причину найти не удалось — идиопатической.
Рассеянный склероз
Невралгия тройничного нерва бывает проявлением рассеянного склероза. В этом случае на МРТ ищут очаги демиелинизации в мосту мозга по ходу волокон тройничного нерва — для этого нужен прицельный протокол. Иногда у одного пациента находят и очаг, и контакт с сосудом; тогда говорят о «двойном» механизме повреждения. Как МРТ помогает в диагностике самого рассеянного склероза — в статье «МРТ при рассеянном склерозе».
Опухоли и другие причины
Вторичная невралгия бывает и при сдавлении корешка опухолью или артериовенозной мальформацией. Рядом с нервом, в мостомозжечковом углу, встречаются невринома слухового нерва, менингиома и эпидермоидные кисты. Российские рекомендации упоминают также нейросаркоидоз и метастазы — при подозрении на них нужен контраст.
Чего МРТ не покажет — самой боли. Нормальные снимки не отменяют диагноз: невралгия может быть идиопатической. А найденный контакт с сосудом, по позиции Европейской академии неврологии, не должен использоваться для подтверждения диагноза — он помогает решить, стоит ли и когда направлять пациента к нейрохирургу.
Нужен ли контраст
Для поиска сосуда возле корешка контраст не обязателен: артерии хорошо видны в режиме TOF, а корешок с сосудами — на тонких 3D-T2 срезах. По российским рекомендациям, контрастное усиление нужно при подозрении на объёмное образование, демиелинизирующее заболевание и другие структурные изменения. Решение принимает врач, направивший на исследование, или рентгенолог на месте.
| Критерий | Без контраста | С контрастом |
|---|---|---|
| Поиск сосуда у корешка | да, 3D-T2 и TOF | Не обязателен |
| Опухоли мостомозжечкового угла | Крупные видны | да, точнее границы и мелкие образования |
| Рассеянный склероз | Видны очаги в T2 и FLAIR | да, видна активность очагов |
| Вены рядом с корешком | Частично | да, видны лучше |
| Подготовка | Не нужна | Не есть 3–4 часа (по правилам клиники), иногда анализ на креатинин |
| Стоимость | Ниже | Выше на стоимость препарата |
Перед введением гадолиния иногда просят анализ на креатинин; рассчитать по нему скорость клубочковой фильтрации можно здесь:
Как читать заключение
В заключении рентгенолог описывает, как выглядят корешки с обеих сторон, есть ли рядом сосуды и деформирован ли нерв. Сопоставляйте находки со стороной и зоной боли: контакт на здоровой стороне не объясняет приступы.
| Фраза в заключении | Что это значит | Что обычно дальше |
|---|---|---|
| «Нейроваскулярный контакт корешка с верхней мозжечковой артерией без деформации» | Сосуд касается нерва, но не смещает и не истончает его; так бывает и у людей без боли | Значение оценивает невролог вместе с симптомами |
| «Компрессия корешка с дислокацией или атрофией в зоне входа корешка» | Сосуд деформирует корешок в самом уязвимом месте — признак классической невралгии | Невролог; если лекарства не помогают — консультация нейрохирурга |
| «Контакт корешка с венозной структурой» | Нерв касается вены, а не артерии | Значение индивидуально; после операции при сдавлении веной рецидивы чаще |
| «Очаги демиелинизации в мосту» | Возможен рассеянный склероз или другое демиелинизирующее заболевание | Невролог, дообследование по его назначению |
| «Объёмное образование мостомозжечкового угла» | Опухоль или киста рядом с нервом | Нейрохирург, МРТ с контрастом, если её не делали |
| «Корешки прослеживаются на всём протяжении, без особенностей» | Изменений не найдено | Диагноз невралгии от этого не отменяется: она может быть идиопатической |
Незнакомые термины поможет разобрать расшифровщик. Общие правила чтения заключений — в статье «Расшифровка МРТ».
Подготовка и сколько длится
К МРТ без контраста специально готовиться не нужно: можно есть, пить и принимать назначенные лекарства. Перед исследованием снимите все металлические предметы и сообщите о любых имплантах — кардиостимуляторе, слуховых имплантах, клипсах на сосудах. Если приступ провоцирует прикосновение к лицу, предупредите лаборанта: голову укладывают в катушку и фиксируют мягкими валиками, и это можно сделать бережно.
- 1Опрос и проверка на металл
Анкета об имплантах и операциях, металлические предметы оставляют в шкафчике
- 2Укладка
Вы лежите на спине, голова — в катушке, по бокам мягкие валики; лаборант даёт беруши или наушники
- 3Обзорные серии
Стандартные режимы головного мозга, чтобы не пропустить изменения вне нерва
- 4Прицельные серии
Тонкие 3D-T2 и TOF через ствол мозга и мостомозжечковые углы; в это время особенно важно не двигаться
- 5Контраст, если назначен
Препарат вводят в вену и повторяют T1-серии
Прицельные серии и контраст удлиняют исследование; ориентир по времени даёт сервис:
Сколько стоит МРТ тройничного нерва
Ангиография и контраст часто оплачиваются отдельно. Цены на эти исследования по 20 городам из базы клиник:
| Город | Головной мозгот / медиана | Внутреннее ухо и мостомозжечковые углыот / медиана | Сосуды головного мозга (МР-ангиография)от / медиана | Контрастное усиление (доплата)от / медиана | Клиник |
|---|---|---|---|---|---|
| Москва | 3 800 ₽6 700 ₽ | — | 3 800 ₽6 900 ₽ | 4 000 ₽6 650 ₽ | 43 |
| Санкт-Петербург | 4 200 ₽6 000 ₽ | — | 3 500 ₽6 500 ₽ | 3 500 ₽5 500 ₽ | 40 |
| Новосибирск | 3 800 ₽5 300 ₽ | — | 3 030 ₽4 700 ₽ | 3 000 ₽4 300 ₽ | 21 |
| Екатеринбург | 3 500 ₽4 125 ₽ | — | 3 500 ₽4 200 ₽ | 3 000 ₽5 000 ₽ | 18 |
| Казань | 3 600 ₽4 355 ₽ | — | 3 780 ₽4 300 ₽ | 3 200 ₽4 700 ₽ | 18 |
| Красноярск | 4 600 ₽6 100 ₽ | — | 4 700 ₽6 100 ₽ | 3 400 ₽5 000 ₽ | 9 |
| Нижний Новгород | 4 300 ₽5 600 ₽ | — | 4 000 ₽5 800 ₽ | 3 500 ₽3 600 ₽ | 12 |
| Челябинск | 3 700 ₽4 500 ₽ | — | 3 700 ₽4 400 ₽ | 3 000 ₽4 600 ₽ | 9 |
| Уфа | 3 500 ₽3 950 ₽ | — | 3 000 ₽3 950 ₽ | 2 800 ₽3 500 ₽ | 10 |
| Самара | 4 200 ₽4 630 ₽ | — | 4 300 ₽4 300 ₽ | 3 000 ₽3 300 ₽ | 8 |
| Краснодар | 3 500 ₽5 000 ₽ | — | 3 000 ₽4 500 ₽ | 3 000 ₽5 650 ₽ | 11 |
| Ростов-на-Дону | 3 900 ₽4 500 ₽ | — | 4 200 ₽4 500 ₽ | 4 000 ₽5 000 ₽ | 10 |
| Омск | 3 400 ₽3 900 ₽ | — | 3 500 ₽3 850 ₽ | 2 800 ₽4 500 ₽ | 8 |
| Воронеж | 3 600 ₽4 450 ₽ | — | 3 700 ₽4 250 ₽ | 2 800 ₽5 700 ₽ | 8 |
| Пермь | 4 000 ₽4 200 ₽ | — | 4 100 ₽4 100 ₽ | 3 000 ₽4 200 ₽ | 7 |
| Волгоград | 2 650 ₽3 550 ₽ | — | 2 650 ₽3 700 ₽ | 2 800 ₽3 400 ₽ | 10 |
| Саратов | 3 800 ₽5 000 ₽ | — | 3 500 ₽4 200 ₽ | 3 000 ₽4 650 ₽ | 6 |
| Тюмень | 3 500 ₽4 350 ₽ | — | 3 700 ₽4 300 ₽ | 2 800 ₽4 000 ₽ | 8 |
| Тольятти | 3 800 ₽3 900 ₽ | — | 3 900 ₽3 950 ₽ | 3 000 ₽3 000 ₽ | 4 |
| Барнаул | 3 200 ₽3 600 ₽ | — | 3 000 ₽3 450 ₽ | 3 000 ₽3 200 ₽ | 8 |
Минимальная и медианная цена исследования без контраста по данным сайтов клиник из нашего рейтинга, проверено 3 октября 2026. Цены меняются — уточняйте при записи.
Что дальше после МРТ
С результатом МРТ возвращайтесь к неврологу: дальнейший путь зависит от того, что нашли на снимках.
- 1Найдена вторичная причина
При рассеянном склерозе лечение ведёт невролог, при опухоли или мальформации — нейрохирург; боль лечат параллельно
- 2Вторичных причин нет
Начинают с лекарств: препаратами первого выбора европейские рекомендации называют карбамазепин и окскарбазепин
- 3Лекарства не помогают или плохо переносятся
Обсуждают операцию; для этого важна прицельная МРТ с 3D-T2 и TOF
- 4Есть сдавление корешка сосудом
Методом выбора считают микроваскулярную декомпрессию — сосуд отделяют от нерва
- 5Сосуда у нерва нет
Обсуждают разрушающие методики: радиохирургию, чрескожные вмешательства на тройничном узле
Карбамазепин и другие препараты назначает только врач: дозу подбирают постепенно и контролируют переносимость. Если приступы не удаётся удержать лекарствами или побочные эффекты мешают жить, Европейская академия неврологии рекомендует предложить операцию.
Микроваскулярная декомпрессия — операция, при которой нейрохирург через небольшое отверстие в черепе за ухом отделяет сосуд от корешка и прокладывает между ними защитный материал. Её долгосрочные результаты хорошо изучены:
Серьёзные осложнения были редкими: в той же серии смертность после операции составила 0,2%, инфаркт ствола мозга — 0,1%. Рецидивы чаще возникали у женщин, при длительности болезни более 8 лет и при сдавлении корешка веной. Если на МРТ сосуда у нерва нет, европейские рекомендации предпочитают разрушающие методики, например радиохирургию на гамма-ноже.
Частые вопросы
Что показывает МРТ тройничного нерва?
Корешки тройничных нервов от ствола мозга до основания черепа, соседние артерии и вены, а также вещество мозга вокруг. Исследование выявляет сдавление корешка сосудом, очаги рассеянного склероза, опухоли мостомозжечкового угла и сосудистые мальформации.
Чем МРТ тройничного нерва отличается от обычной МРТ головного мозга?
Прицельными трёхмерными сериями T2 с толщиной среза 0,4–0,6 мм и TOF-ангиографией через область ствола мозга: на стандартных срезах контакт корешка с сосудом часто не оценить.
Нужен ли контраст при МРТ тройничного нерва?
Не всегда. Для поиска сосуда достаточно 3D-T2 и TOF. Контраст добавляют, если врач подозревает опухоль, рассеянный склероз или другие структурные изменения.
На МРТ нашли контакт нерва с сосудом — значит, это причина боли?
Не обязательно. Контакт находят и у людей без боли. О причине говорит контакт со смещением или истончением корешка на той же стороне, где возникают приступы. Окончательно значение находки оценивают невролог и нейрохирург.
МРТ нормальная, а приступы есть. Диагноз ошибочный?
Нет. Диагноз невралгии ставят по характеру боли, а нормальная МРТ говорит лишь о том, что вторичных причин и выраженного сдавления не найдено. Такую невралгию называют идиопатической, и её тоже лечат.
Подойдёт ли открытый томограф?
Для тонких срезов российские рекомендации предпочитают томографы 3 Тл и не меньше 1,5 Тл, поэтому низкопольные открытые аппараты подходят хуже. При страхе замкнутого пространства обсудите с врачом успокоительное.
Сколько стоит МРТ тройничного нерва?
Цена зависит от города, мощности томографа и того, входят ли в услугу прицельные серии, ангиография и контраст. Таблица цен по городам приведена выше.
Нужно ли повторять МРТ?
При стабильной картине — нет. Повторное исследование назначают, если изменился характер боли, появились новые симптомы или перед операцией нужны более точные снимки.
Источники
- Клинические рекомендации «Краниальные мононейропатии у взрослых» (ID 895_1). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
- Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, et al. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia // Eur J Neurol. 2019;26(6):831-849. PubMed
- Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia // Lancet Neurol. 2020;19(9):784-796. PubMed
- Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research // Neurology. 2016;87(2):220-228. PubMed
- Maarbjerg S, Wolfram F, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Significance of neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia // Brain. 2015;138(Pt 2):311-319. PubMed
- Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J, Bendtsen L. Trigeminal neuralgia — a prospective systematic study of clinical characteristics in 158 patients // Headache. 2014;54(10):1574-1582. PubMed
- Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis // Pain. 2014;155(8):1464-1471. PubMed
- Haller S, Etienne L, Kövari E, et al. Imaging of Neurovascular Compression Syndromes: Trigeminal Neuralgia, Hemifacial Spasm, Vestibular Paroxysmia, and Glossopharyngeal Neuralgia // AJNR Am J Neuroradiol. 2016;37(8):1384-1392. PubMed
- Di Stefano G, Maarbjerg S, Truini A. Trigeminal neuralgia secondary to multiple sclerosis: from the clinical picture to the treatment options // J Headache Pain. 2019;20(1):20. PubMed
- Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, et al. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia // N Engl J Med. 1996;334(17):1077-1083. PubMed
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
- Снимаете металл, переодеваетесь, заполняете анкету безопасности.
- Ложитесь на стол; на область исследования кладут катушку-приёмник.
- Стол заезжает в тоннель; аппарат громко стучит — выдают беруши или наушники.
- Нужно лежать неподвижно около 15–25 минут; с контрастом — дольше.
- Заключение врача-рентгенолога и снимки выдают в день исследования или позже, в зависимости от клиники.
Термины из статьи
Спасибо! Ваш ответ помогает улучшать материалы.