МРТ уха

МРТ уха — магнитно-резонансная томография височных костей, внутренних слуховых проходов и мостомозжечковых углов. Она показывает слуховой и лицевой нервы, внутреннее ухо и мягкие ткани среднего уха без рентгеновского облучения. Чаще всего её делают, чтобы найти причину нейросенсорной тугоухости, исключить невриному слухового нерва или найти холестеатому. Ниже — что видно на снимках, когда лучше КТ и как понимать заключение.

Как называется МРТ уха и что в неё входит

Название «МРТ уха» — разговорное. В направлении и прейскуранте то же исследование может называться так:

• МРТ внутренних слуховых проходов (ВСП) или мостомозжечковых углов (ММУ);
• МРТ височных костей;
• МРТ головного мозга с прицельным исследованием внутренних слуховых проходов.

Американская коллегия радиологии (ACR) в критериях обоснованности визуализации при тугоухости и головокружении отмечает: для полноценной оценки нужен специальный протокол высокого разрешения для височной кости и слуховых проходов, даже если исследование назначено и оплачивается как МРТ головного мозга. Поэтому при записи называйте не только зону, но и вопрос врача: «снижение слуха справа», «исключить невриному», «контроль после операции по поводу холестеатомы».

В зону исследования попадают все отделы уха, спрятанные в височной кости, и соседние отделы мозга:

Обычную МРТ головного мозга выполняют срезами в несколько миллиметров, а внутренний слуховой проход сам шириной всего несколько миллиметров. Поэтому для уха добавляют тонкие срезы — около миллиметра и тоньше, иначе маленькая опухоль может оказаться между ними (подробнее — в глоссарии: толщина среза).

Когда назначают: тугоухость, хронический отит, боль в ухе

Направление обычно даёт ЛОР-врач (оториноларинголог), сурдолог или невролог — после осмотра уха и аудиометрии. Аудиограмма показывает тип нарушения слуха: кондуктивный, когда звук плохо проводится через наружное и среднее ухо, или нейросенсорный, когда страдают улитка, слуховой нерв или слуховые пути. От типа зависит, какое исследование нужно.

Нейросенсорная тугоухость

Российские клинические рекомендации «Нейросенсорная тугоухость у взрослых» (2023) при подозрении на это заболевание предлагают МРТ головного мозга с исследованием внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов и задней черепной ямки, в том числе с контрастом, а также КТ височных костей. При односторонней тугоухости МРТ рекомендовано делать с контрастным усилением, чтобы подтвердить или исключить невриному слухового нерва (вестибулярную шванному). Европейская ассоциация нейроонкологии (EANO) в рекомендациях 2020 года подчёркивает: диагноз вестибулярной шванномы ставят по МРТ.

Особенно настораживают несимметричное снижение слуха, когда одно ухо слышит заметно хуже, односторонний шум и сочетание тугоухости с неустойчивостью. Подробно о шуме — в статье МРТ при шуме в ушах, о головокружении — в материале МРТ при головокружении.

Хронический отит и холестеатома

Хронический средний отит — длительное воспаление среднего уха, часто с перфорацией барабанной перепонки и выделениями. Его опасное осложнение — холестеатома, разрастание эпидермиса в среднем ухе, которое постепенно разрушает кость. По клиническим рекомендациям «Хронический средний отит» (2024) КТ височных костей нужна, чтобы оценить костные структуры и спланировать операцию, а МРТ — при подозрении на холестеатому или её рецидив после операции (уровень убедительности A).

Боль в ухе

Чаще всего ухо болит из-за острого среднего или наружного отита, и врач видит причину при осмотре — МРТ для этого не нужна. У взрослых боль нередко отдаёт в ухо из других мест, чаще всего из височно-нижнечелюстного сустава или от больных зубов. Согласно обзору в журнале American Family Physician (2018), если причина неясна и есть факторы риска опухоли — курение, алкоголь, сахарный диабет, возраст 50 лет и старше, — может понадобиться КТ или МРТ либо консультация ЛОР-врача.

Если острый отит затянулся больше чем на 10 дней или есть подозрение на мастоидит и внутричерепные осложнения, российские рекомендации «Отит средний острый» (2024) предлагают начать с КТ височных костей.

О параличе лицевого нерва: американские рекомендации по параличу Белла советуют не делать визуализацию всем подряд, а пересматривать диагноз при новых неврологических симптомах или если лицо не восстановилось через 3 месяца (Baugh RF et al., 2013).

МРТ или КТ височных костей: что выбрать

Если упростить, КТ показывает кость, а МРТ — мягкие ткани; так же разделяет методы и ACR. Коллегия уточняет: при заболеваниях уха нужна прицельная КТ височных костей, а не обычная КТ головы.

КТ незаменима при отосклерозе: российские рекомендации называют её единственным объективным методом подтверждения этого диагноза (чувствительность 80–95%, специфичность 99,1%). Она же выявляет аномалии строения височной кости, например расширенный водопровод преддверия или дегисценцию — истончение костной стенки — верхнего полукружного канала.

При хроническом отите методы дополняют друг друга: КТ нужна хирургу для планирования операции, МРТ — для поиска холестеатомы, особенно в оперированном ухе. По данным российских рекомендаций, сочетание КТ и МРТ повышает точность диагностики холестеатомы: чувствительность 96%, специфичность 100%. Общие различия методов — в статье МРТ или КТ, а подобрать исследование под задачу поможет сервис:

Внезапная потеря слуха: насколько срочно

Очень срочно. Российские рекомендации называют внезапной тугоухость, которая развилась за срок до 12 часов, острой — за 1–3 суток и сохраняется до месяца. Пациента с острой нейросенсорной тугоухостью направляют на лечение в стационар или дневной стационар; рекомендована экстренная госпитализация в ЛОР- или неврологическое отделение. Изменения в чувствительных клетках улитки на раннем этапе могут быть обратимыми, если помощь начата вовремя.

Американская академия оториноларингологии в рекомендациях 2019 года приводит частоту внезапной нейросенсорной тугоухости — 5–27 случаев на 100 000 человек в год, причём более чем в 90% случаев причину установить не удаётся. Её основные положения:

• при первом обращении врач должен отличить нейросенсорную тугоухость от кондуктивной: иногда слух «пропадает» из-за серной пробки или жидкости в среднем ухе;
• аудиометрию нужно сделать как можно раньше, не позднее 14 дней от начала;
• рутинная КТ головы при первичном обследовании не рекомендуется;
• для поиска причины «за улиткой» нужна МРТ или исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга;
• кортикостероиды могут быть предложены в первые 2 недели; схему лечения выбирает врач.

На МРТ при внезапной тугоухости иногда видно и сам лабиринт. В метаанализе 8 исследований (638 пациентов) режим 3D-FLAIR выявил повышение сигнала от лабиринта у 29% пациентов: чаще это было воспаление, реже — кровоизлияние. Такие изменения сочетались с более тяжёлой потерей слуха и головокружением.

Что показывает МРТ: слуховой нерв, лабиринт, среднее ухо

Слуховой нерв и мостомозжечковый угол

Главная задача — найти или исключить вестибулярную шванному. На тонких T2-взвешенных изображениях нервы видны как тёмные тяжи на фоне светлой спинномозговой жидкости, а после введения контраста опухоль ярко его накапливает. По рекомендациям EANO, дальнейшая тактика — наблюдение, операция, лучевая терапия или радиохирургия — зависит от симптомов, размера опухоли и опыта центра. В этой же зоне встречаются менингиомы и другие образования.

Внутреннее ухо

Тонкие 3D-срезы показывают жидкость улитки, преддверия и полукружных каналов. Так находят воспаление лабиринта (оно накапливает контраст), кровоизлияние, пороки развития, а с помощью режима FLAIR — изменения состава жидкости при внезапной тугоухости.

Важно понимать ограничение: основа большинства случаев нейросенсорной тугоухости — повреждение чувствительных клеток улитки, а клетки на МРТ не видны. Поэтому нормальная МРТ при сниженном слухе — частый и ожидаемый результат.

Среднее ухо и сосцевидный отросток

МРТ показывает жидкость и воспаление в барабанной полости и ячейках сосцевидного отростка. Для холестеатомы главный режим — диффузионно-взвешенные изображения без эхопланарной методики (DWI, non-EPI): холестеатома в нём светится ярко. По российским рекомендациям, МРТ в специальных режимах выявляет холестеатому с чувствительностью 77–100% и специфичностью 86–100% и помогает отличить её от секрета, грануляций и холестериновой гранулёмы. На точность влияет размер: самые маленькие очаги, в 2–3 мм, выявить труднее.

Протокол и контраст

Протокол собирают под вопрос врача. Обычно он включает серии всего мозга и прицельные тонкие срезы через височные кости.

Контрастное усиление препаратом на основе гадолиния российские рекомендации предлагают при односторонней тугоухости — для поиска невриномы. Некоторые центры для первичного скрининга используют бесконтрастный протокол с тонкими T2-срезами (Crowson MG et al., 2017), а при поиске холестеатомы главным остаётся режим диффузии. Нужен ли контраст в вашем случае, решает врач. Как проходит введение препарата и кому нужен анализ на креатинин — в статье МРТ с контрастом.

С кохлеарным имплантатом и имплантами среднего уха МРТ возможна, только если модель это допускает, и по условиям производителя; металл импланта к тому же даёт артефакты, скрывающие соседние структуры. Подробнее — в статье МРТ с металлом в теле. Примерную длительность исследования можно рассчитать:

Сколько стоит и где сделать

Цена зависит от города, клиники, контраста и того, входит ли в услугу МРТ всего мозга. Актуальные цены по 20 городам из базы клиник:

При записи уточните, есть ли протокол с тонкими срезами через височные кости, а при поиске холестеатомы — режим non-EPI DWI.

Как читать заключение

Заключение пишет врач-рентгенолог, а что означают находки именно для вас, решает ЛОР-врач с учётом слуха и осмотра. Типичные формулировки:

Часть находок относится к вариантам нормы и не требует лечения. Вставьте текст своего заключения в расшифровщик — он подсветит термины и даст ссылки на пояснения:

Частые вопросы

Источники