Разрыв корня мениска на МРТ

Разрыв корня мениска — повреждение мениска в месте его прикрепления к большеберцовой кости: полный отрыв этого «якоря» или радиальный разрыв в пределах примерно 9 мм от него. Мениск теряет фиксацию, смещается к краю сустава и перестаёт распределять нагрузку. По биомеханике такая травма близка к полному удалению мениска, поэтому её важно не пропустить.

Что это значит простыми словами

Мениск — хрящевая прокладка в форме полумесяца между бедренной и большеберцовой костями. У каждого мениска два «корня», передний и задний: плотные волокна, которыми концы полумесяца крепятся к кости. Пока корни целы, мениск под весом тела растягивается по окружности, как обруч, и гасит давление на хрящ.

Если корень оторван, обруч разомкнут. Мениск выдавливается наружу (экструзия мениска), а давление на хрящ резко возрастает. Обзор Bhatia и соавт. (2014) подчёркивает: корневые разрывы встречаются реже разрывов тела мениска, часто остаются нераспознанными, но заметно ухудшают работу сустава.

Почему это возникает

• Задний корень медиального (внутреннего) мениска чаще рвётся у людей среднего и старшего возраста на фоне износа ткани — иногда от глубокого приседа или неловкого поворота, без серьёзной травмы.
• Корни латерального (наружного) мениска чаще повреждаются при острой спортивной травме, нередко вместе с разрывом ПКС.
• Реже встречается отрыв корня вместе с костным фрагментом.

Как это выглядит в заключении МРТ

Радиальный разрыв заднего корня медиального мениска с экструзией тела мениска до 4 мм.

Отрыв корня заднего рога медиального мениска, симптом «призрачного мениска» на сагиттальных срезах.

Разрыв корня заднего рога латерального мениска на фоне полного разрыва ПКС.

Радиологи ищут сочетание признаков: вертикальную полоску жидкости у места крепления на корональных срезах, «пропавший» участок мениска на сагиттальных (ghost sign — симптом «призрака») и выдвижение мениска за край плато на 3 мм и больше. В работе Lee и соавт. (2008) все радиальные разрывы заднего корня медиального мениска, подтверждённые при артроскопии, были видны на МРТ, а экструзия 3 мм и больше была у двух третей пациентов. Хирурги уточняют тип разрыва по классификации LaPrade (типы 1–5) — она приведена и в клинических рекомендациях Минздрава.

Опасно ли это

Жизни это не угрожает, но для сустава находка серьёзнее, чем обычный надрыв мениска. Без нормальной фиксации мениска хрящ изнашивается быстрее: в той же работе Lee у 97% пациентов с корневым разрывом уже были дегенеративные изменения сустава, у 89% — дефекты хряща внутреннего мыщелка бедра. По соседству нередко виден и отёк костного мозга.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Обратитесь к травматологу-ортопеду со снимками и заключением; после острой травмы — не откладывая.
2. Врач сопоставит МРТ с жалобами и осмотром. При свежем разрыве и сохранном хряще обычно обсуждают шов (рефиксацию) корня: ранняя диагностика и лечение повышают шанс сохранить мениск.
3. Если в суставе уже выраженный гонартроз, чаще выбирают консервативное лечение: разгрузку сустава, ЛФК, контроль веса, обезболивание по назначению врача.
4. Что ещё можно увидеть на снимках колена, рассказано в статье «МРТ коленного сустава».

Частые вопросы

Чем разрыв корня отличается от обычного разрыва мениска?

При обычном разрыве повреждено тело или рог мениска, но мениск остаётся закреплённым. При разрыве корня он теряет «якорь», выдавливается из сустава и почти перестаёт работать как амортизатор.

Почему врач говорит, что это похоже на удаление мениска?

Биомеханические исследования показали, что при отрыве корня давление на хрящ возрастает почти так же, как после полного удаления мениска (Bhatia и соавт., 2014).

Обязательно ли делать операцию?

Нет. Тактику выбирает ортопед с учётом возраста, состояния хряща и жалоб: при свежем разрыве и сохранном хряще чаще обсуждают шов корня, при выраженном артрозе — консервативное лечение.

Нужна ли МРТ с контрастом?

Обычно нет: разрыв корня хорошо виден на стандартной МРТ колена без контраста.

Источники

1. Bhatia S, LaPrade CM, Ellman MB, LaPrade RF. Meniscal root tears: significance, diagnosis, and treatment // Am J Sports Med. 2014;42(12):3016-3030. PubMed
2. LaPrade CM, James EW, Cram TR, et al. Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology // Am J Sports Med. 2015;43(2):363-369. PubMed
3. Lee YG, Shim JC, Choi YS, et al. Magnetic resonance imaging findings of surgically proven medial meniscus root tear: tear configuration and associated knee abnormalities // J Comput Assist Tomogr. 2008;32(3):452-457. PubMed
4. Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава» (ID 862_1). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.