Экструзия мениска на МРТ: что это значит и опасно ли

Слово «экструзия» в заключениях МРТ означает «выдавливание наружу». В описании позвоночника так называют вид грыжи диска, а в коленном суставе — экструзию мениска: смещение тела мениска за край суставной площадки большеберцовой кости. Небольшое смещение бывает и у людей без жалоб, а выраженное — обычно 3 мм и больше — говорит о том, что мениск хуже держится на месте.

Что это значит простыми словами

Мениски — хрящевые полукольца между бедренной и большеберцовой костями. Концы каждого полукольца прочно прикреплены к кости «корнями», поэтому под нагрузкой мениск растягивается по окружности и не уезжает в сторону. Если крепление нарушено или ткань мениска разрушена, под весом тела он выдавливается за край сустава, как прокладка, выскользнувшая из-под крышки.

Чаще всего экструзию описывают у медиального (внутреннего) мениска. Её измеряют на корональных (фронтальных) срезах в средней части сустава: насколько наружный край мениска выходит за край плато большеберцовой кости.

Почему это возникает

разрыв корня мениска — одна из главных причин значимого смещения;
обширные, радиальные и сложные разрывы, выраженная дегенерация мениска;
паракапсулярный разрыв заднего рога — отрыв мениска от капсулы сустава;
гонартроз: при артрозе смещение мениска связано с сужением суставной щели.

Как это выглядит в заключении МРТ

Экструзия тела медиального мениска до 4 мм.

Медиальный мениск выстоит за край плато большеберцовой кости на 5 мм; радиальный разрыв заднего корня.

Незначительная экструзия медиального мениска (2 мм) на фоне дегенеративных изменений.

Порог 3 мм используют во многих работах. В исследовании Costa и соавт. (2004) смещение больше 3 мм чаще сочеталось с тяжёлой дегенерацией мениска, обширными, радиальными, сложными и корневыми разрывами, а продольные и горизонтальные разрывы с величиной смещения связаны не были.

Опасно ли это

Сама цифра — не диагноз. В работе Gale и соавт. (1999) смещение мениска на 3 мм и больше нашли у 64% людей без симптомов и у 81% пациентов с артрозом колена; у пациентов оно было в среднем больше (5,1 против 2,8 мм) и было связано с сужением суставной щели.

Значимое смещение означает, что мениск хуже гасит нагрузку и хрящ внутреннего отдела работает с перегрузкой (хондромаляция). Учтите и то, что МРТ делают лёжа: под нагрузкой весом тела мениск при артрозе смещается заметно сильнее (Stehling и соавт., 2012).

Что делать дальше и к какому врачу

Покажите заключение травматологу-ортопеду. Главный вопрос — почему мениск сместился: из-за свежего разрыва корня или на фоне давнего артроза.
Если причина — свежий разрыв корня или паракапсулярный разрыв, клинические рекомендации Минздрава предлагают восстанавливать мениск и возвращать его на место (централизация).
Если смещение связано с выраженным артрозом, тактику выбирают по жалобам: чаще начинают с ЛФК для мышц бедра, снижения веса и разгрузки сустава. Хирургические варианты, включая частичное удаление выдвинутой части мениска, обсуждают индивидуально.

Частые вопросы

Экструзия мениска — это разрыв?

Нет, это смещение. Но выраженное смещение часто сопровождает разрыв, особенно разрыв корня: в работе Choi и соавт. (2010) оно в среднем составляло 3,8 мм при разрыве заднего корня и 2,7 мм без него.

Можно ли вправить мениск упражнениями?

Упражнения не вернут мениск на место, но сильные мышцы бедра и снижение веса уменьшают нагрузку на сустав и помогают справляться с болью при артрозе.

Нужно ли повторять МРТ?

Контрольную МРТ назначают при изменении жалоб или для оценки результата операции. Сама величина смещения в миллиметрах редко требует повторного исследования.

Экструзия мениска и экструзия диска — одно и то же?

Нет. Слово одно, но речь о разных органах: в позвоночнике это вид грыжи диска, в колене — смещение мениска.

Источники

Costa CR, Morrison WB, Carrino JA. Medial meniscus extrusion on knee MRI: is extent associated with severity of degeneration or type of tear? // AJR Am J Roentgenol. 2004;183(1):17-23. PubMed
Gale DR, Chaisson CE, Totterman SM, et al. Meniscal subluxation: association with osteoarthritis and joint space narrowing // Osteoarthritis Cartilage. 1999;7(6):526-532. PubMed
Choi CJ, Choi YJ, Lee JJ, Choi CH. Magnetic resonance imaging evidence of meniscal extrusion in medial meniscus posterior root tear // Arthroscopy. 2010;26(12):1602-1606. PubMed
Stehling C, Souza RB, Hellio Le Graverand MP, et al. Loading of the knee during 3.0T MRI is associated with significantly increased medial meniscus extrusion in mild and moderate osteoarthritis // Eur J Radiol. 2012;81(8):1839-1845. PubMed
Клинические рекомендации «Повреждение мениска коленного сустава» (ID 862_1). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.