Ганглиоглиома на МРТ

Ганглиоглиома — это опухоль из двух типов клеток: нервных (ганглиозных) и глиальных. Она относится к глионейрональным опухолям, обычно растёт медленно и в большинстве случаев доброкачественная — 1-я степень по классификации ВОЗ. Чаще всего ганглиоглиома возникает у детей и молодых взрослых в височной доле и проявляется эпилептическими приступами.

Что это значит простыми словами

Ганглиоглиома входит в группу опухолей, ассоциированных с длительной эпилепсией (по-английски LEAT). Для этой группы характерны раннее начало приступов, нередко в детстве, и их устойчивость к противоэпилептическим препаратам. Опухоль может годами почти не меняться в размерах, а единственным её проявлением остаются приступы.

В крупном европейском исследовании тканей, удалённых при операциях по поводу эпилепсии, опухоли оказались одной из самых частых находок, и среди них чаще всего встречалась именно ганглиоглиома.

Как это выглядит в заключении МРТ

Типичная ганглиоглиома расположена в коре и под корой височной доли, состоит из кистозной и солидной частей, нередко содержит кальцинаты. Солидная часть может накапливать контраст. Отёк вокруг и смещение соседних структур обычно невелики.

В коре и субкортикальных отделах правой височной доли — образование с кистозным и солидным компонентами и мелкими кальцинатами; солидная часть умеренно накапливает контраст, перифокальный отёк не выражен.

Глионейрональная опухоль медиальных отделов левой височной доли (ганглиоглиома?), по соседству — признаки фокальной кортикальной дисплазии.

По МРТ ганглиоглиому трудно отличить от ДНЭО и некоторых глиом, поэтому окончательный диагноз ставят по гистологическому исследованию удалённой ткани.

Опасно ли это

В большинстве случаев ганглиоглиома не угрожает жизни, но приступы заметно снижают качество жизни, а длительная неконтролируемая эпилепсия сказывается на памяти и обучении. Редко встречаются анапластические формы, которые растут быстрее и требуют более активного лечения.

После полного удаления опухоли у многих пациентов приступы прекращаются.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Эпилептолог — оценка приступов, видео-ЭЭГ-мониторинг, подбор терапии.
2. Нейрохирург с опытом хирургии эпилепсии — решение об операции. При лекарственно устойчивых приступах консультацию в таком центре важно не откладывать.
3. Молекулярное исследование удалённой ткани (например, на мутацию BRAF) помогает уточнить диагноз и при необходимости выбрать дальнейшее лечение.

Частые вопросы

Ганглиоглиома — это рак

Как правило, нет: большинство ганглиоглиом — доброкачественные опухоли 1-й степени. Редкие анапластические формы лечат активнее.

Пройдут ли приступы после операции

У многих пациентов после полного удаления опухоли приступы прекращаются или становятся значительно реже. Шансы оценивают эпилептолог и нейрохирург.

Можно ли просто наблюдать

Если приступы хорошо контролируются, а опухоль не растёт, наблюдение с регулярной МРТ возможно. Решение принимают индивидуально.

Источники

1. Blumcke I, Spreafico R, Haaker G, et al. Histopathological findings in brain tissue obtained during epilepsy surgery // N Engl J Med. 2017;377(17):1648-1656. PubMed
2. Blümcke I, Coras R, Wefers AK, et al. Review: Challenges in the histopathological classification of ganglioglioma and DNT: microscopic agreement studies and a preliminary genotype-phenotype analysis // Neuropathol Appl Neurobiol. 2019;45(2):95-107. PubMed
3. Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251. PubMed
4. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» (ID 741_1). Минздрав России, 2022. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.