ДНЭО на МРТ: дизэмбриопластическая опухоль и эпилепсия

Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО, DNET) — это доброкачественная медленно растущая опухоль коры головного мозга, 1-я степень по классификации ВОЗ. Обычно её обнаруживают у детей и молодых людей, у которых начались фокальные эпилептические приступы, нередко устойчивые к лекарствам. Впервые опухоль описали в 1988 году как причину эпилепсии, которую можно излечить хирургически.

Что это значит простыми словами

ДНЭО — участок коры, где ещё в период развития мозга сформировалась опухолевая ткань из глиальных и нервных клеток. Опухоль почти не увеличивается со временем и не даёт метастазов, а злокачественное перерождение описано лишь в единичных случаях. Главная проблема — эпилептические приступы, которые она провоцирует.

ДНЭО вместе с ганглиоглиомой относится к опухолям, ассоциированным с длительной эпилепсией. Рядом с ней нередко находят фокальную кортикальную дисплазию. Чаще всего опухоль расположена в височной доле.

Как это выглядит в заключении МРТ

ДНЭО обычно находится в коре, имеет треугольную или клиновидную форму и многокистозное, «пузырчатое» строение. На T2 она очень яркая, на FLAIR — неоднородная. Отёка вокруг нет, контраст опухоль обычно не накапливает или накапливает слабо. Над опухолью может истончаться внутренняя пластинка кости черепа — признак очень медленного роста.

В коре левой височной доли — многокистозное образование треугольной формы, гиперинтенсивное на T2, без масс-эффекта и накопления контраста, — вероятно, ДНЭО.

Кистовидное образование коры правой лобной доли с истончением внутренней пластинки прилежащей кости; дифференциальный ряд — ДНЭО, ганглиоглиома.

Если при наблюдении в опухоли появилось накопление контраста или она стала расти, это повод для повторной консультации нейрохирурга.

Опасно ли это

Сама по себе ДНЭО жизни обычно не угрожает. Значение имеют приступы: если они плохо контролируются лекарствами, страдают память, учёба, работа и безопасность — например, вождение или плавание. Хирургическое удаление опухоли часто избавляет от приступов.

Ситуация	Тактика
Приступов нет, находка случайна	Наблюдение с контрольной МРТ
Приступы хорошо контролируются	Наблюдение или плановая операция — решают индивидуально
Лекарственно устойчивые приступы	Обследование в центре хирургии эпилепсии

Что делать дальше и к какому врачу

Эпилептолог — ЭЭГ или видео-ЭЭГ-мониторинг, подбор противоэпилептических препаратов.
Если два правильно подобранных препарата не помогли, приступы считают лекарственно устойчивыми — это повод обратиться к нейрохирургу в центр хирургии эпилепсии.
После операции — наблюдение эпилептолога и контрольная МРТ.

Частые вопросы

ДНЭО — это рак

Нет. Это доброкачественная опухоль 1-й степени, которая почти не растёт. Злокачественное перерождение описано лишь в единичных случаях.

Обязательно ли удалять ДНЭО

Нет. Решение зависит от приступов: если их нет или они хорошо контролируются, возможно наблюдение. При лекарственно устойчивой эпилепсии операция часто даёт лучший результат, чем смена препаратов.

Можно ли водить машину

Это зависит не от самой опухоли, а от того, есть ли приступы. Вопрос о вождении обсуждают с эпилептологом.

Источники

Daumas-Duport C, Scheithauer BW, Chodkiewicz JP, et al. Dysembryoplastic neuroepithelial tumor: a surgically curable tumor of young patients with intractable partial seizures. Report of thirty-nine cases // Neurosurgery. 1988;23(5):545-556. PubMed
Blumcke I, Spreafico R, Haaker G, et al. Histopathological findings in brain tissue obtained during epilepsy surgery // N Engl J Med. 2017;377(17):1648-1656. PubMed
Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251. PubMed
Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» (ID 741_1). Минздрав России, 2022. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.