Окклюзия артерии на МРТ

Окклюзия артерии — это полное перекрытие просвета сосуда, при котором кровь дальше места закупорки не проходит. Причиной бывает тромб, эмбол (сгусток, принесённый током крови из сердца или крупной артерии), атеросклеротическая бляшка или расслоение стенки. На МР-ангиографии окклюзия выглядит как «обрыв» сигнала кровотока. Это не вариант нормы: такую находку всегда оценивает врач.

Что это значит простыми словами

Артерии мозга похожи на систему труб, по которым под давлением поступает кровь. Если труба сужена — это стеноз, если закрыта полностью — окклюзия. Чем крупнее перекрытый сосуд и чем быстрее это произошло, тем больший участок мозга остаётся без кислорода.

Значение находки сильно зависит от ситуации:

• Острая окклюзия — причина ишемического инсульта. Её ищут на МРТ и МР-ангиографии в первые часы, потому что от этого зависит выбор лечения.
• Хроническая окклюзия — сосуд закрылся давно, иногда незаметно для человека, а кровь поступает в мозг по обходным путям (коллатералям) через виллизиев круг и другие артерии.

Как это выглядит в заключении МРТ

Окклюзия правой ВСА в интракраниальном отделе: сигнал кровотока не определяется.

МР-признаки окклюзии М1-сегмента левой СМА. В бассейне левой СМА — зона ограничения диффузии (острый инфаркт).

Хроническая окклюзия левой позвоночной артерии с коллатеральным заполнением дистальных отделов.

ВСА — внутренняя сонная артерия, СМА — средняя мозговая, М1 — её начальный сегмент. В режиме TOF сосуд с очень медленным кровотоком может «пропадать», поэтому при сомнениях выполняют КТ-ангиографию, МР-ангиографию с контрастом или УЗИ сосудов. Свежий инфаркт мозга подтверждается в режиме DWI.

Почему так бывает

• атеросклероз сонных и мозговых артерий с тромбозом на бляшке;
• эмболия из сердца — например, при фибрилляции предсердий;
• диссекция (расслоение) артерии, особенно у молодых людей;
• реже — васкулиты, болезнь моямоя, нарушения свёртывания крови.

Опасно ли это

Острая окклюзия крупной артерии — неотложное состояние. При ишемическом инсульте в первые 4,5 часа возможен тромболизис (растворение тромба лекарством), а при закупорке крупной артерии — механическая тромбэкстракция, то есть удаление тромба через катетер; у отдельных пациентов по данным визуализации её выполняют и позже, до 24 часов от начала симптомов. Метаанализ HERMES (1287 пациентов) показал, что тромбэкстракция при окклюзии крупных артерий передних отделов мозга снижает инвалидность через 90 дней.

Хроническая окклюзия, найденная планово, не требует экстренных мер, но говорит о повышенном сосудистом риске: нужны обследование и профилактика новых нарушений кровообращения.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Если заключение получено планово и вы чувствуете себя как обычно, в ближайшее время покажите его неврологу.
2. Врач может назначить УЗИ брахиоцефальных артерий, МРТ сосудов шеи или КТ-ангиографию, ЭКГ и суточное мониторирование ритма, чтобы найти источник тромба.
3. Профилактику подбирает врач: контроль давления, холестерина и сахара, антитромботические препараты по показаниям; при некоторых поражениях сонных артерий обсуждают сосудистую операцию.

Подробнее — в статьях «МРТ сосудов головного мозга» и «МРТ при инсульте».

Частые вопросы

Чем окклюзия отличается от стеноза

Стеноз — сужение просвета, при котором кровь проходит, но хуже. Окклюзия — полное закрытие: кровоток дальше не определяется. Степень сужения часто уточняют при УЗИ или КТ-ангиографии.

Можно ли жить с хронической окклюзией сонной артерии

Да, многие люди живут с ней годами, если мозг получает кровь по обходным путям. Но риск сосудистых осложнений у них выше, поэтому нужно наблюдение невролога и контроль факторов риска.

Может ли МРТ показать окклюзию там, где её нет

Да, при очень медленном или турбулентном кровотоке сигнал в режиме TOF может пропадать. Поэтому неоднозначную находку подтверждают другим методом.

Можно ли «рассосать» окклюзию таблетками

Свежий тромб растворяют лекарствами в стационаре в первые часы инсульта. Давнюю окклюзию таблетки не открывают: лечение направлено на профилактику новых эпизодов.

Источники

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (ID 814_1). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
2. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines // Stroke. 2019;50(12):e344-e418. PubMed
3. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials // Lancet. 2016;387(10029):1723-1731. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.