Диссекция артерии на МРТ

Диссекция (расслоение) артерии — это надрыв внутренней оболочки сосуда, через который кровь проникает в его стенку. В стенке образуется гематома (её называют интрамуральной), которая сужает или перекрывает просвет, а иногда становится источником тромба. Чаще расслаиваются сонные и позвоночные артерии на шее. Диссекция — одна из ведущих причин инсульта у молодых людей.

Что это значит простыми словами

Стенка артерии состоит из нескольких слоёв. При диссекции внутренний слой надрывается, и кровь «затекает» между слоями, как вода под отслоившиеся обои. Дальше возможны варианты: гематома сужает сосуд; на месте надрыва образуется тромб, который может оторваться и закупорить артерию мозга; стенка выбухает, образуя расслаивающую аневризму.

По клиническим рекомендациям Минздрава, у молодых людей без сердечно-сосудистых факторов риска инсульт часто развивается именно из-за диссекции шейных или мозговых артерий.

Почему так бывает

• травма шеи, в том числе незначительная: резкий поворот головы, спортивная травма, манипуляции на шее;
• предрасположенность сосудистой стенки, которая отчасти может быть наследственной;
• обсуждаются инфекции, мигрень и другие факторы, но доказательства для них ограничены.

У многих пациентов явной причины найти не удаётся.

Как это выглядит в заключении МРТ

Признаки диссекции правой ВСА: эксцентричное сужение просвета, в стенке — интрамуральная гематома в виде полулуния, гиперинтенсивная на T1 с жироподавлением.

Неравномерное сужение V3-сегмента левой позвоночной артерии, нельзя исключить диссекцию.

Симптом «двойного просвета» в V2-сегменте правой позвоночной артерии.

Главный МРТ-признак — гематома в стенке в форме полумесяца, которую лучше всего видно на T1 с жироподавлением. Его дополняют МР-ангиографией шеи и головы, при необходимости — КТ-ангиографией. Узкая позвоночная артерия бывает и вариантом нормы (гипоплазия), поэтому сомнительные находки всегда сопоставляют с симптомами.

Опасно ли это

Опасность связана прежде всего с риском ишемического инсульта. Часть людей обращается только с болью в шее или голове на стороне поражения либо с синдромом Горнера — опущением века и сужением зрачка. Но у большинства диссекция проявляется инсультом или транзиторной ишемической атакой.

Функциональный исход чаще хороший, а повторные события случаются нечасто. В исследовании CADISS (250 пациентов) повторный инсульт за 3 месяца произошёл у 2 %, без значимой разницы между антиагрегантами и антикоагулянтами. Расслоение внутричерепных артерий встречается реже и может осложниться субарахноидальным кровоизлиянием — такие случаи требуют срочной помощи нейрохирурга.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Диссекцию лечит невролог, при осложнениях подключаются сосудистый хирург или нейрохирург. В острый период лечение начинают в стационаре.
2. Обычно назначают антитромботические препараты на несколько месяцев. Европейские рекомендации ESO (2021) допускают как антиагреганты, так и антикоагулянты — конкретный препарат выбирает врач.
3. Контрольную МР- или КТ-ангиографию обычно повторяют через несколько месяцев: часть расслоений заживает, и просвет восстанавливается.
4. Обсудите с врачом допустимые нагрузки на период лечения; от манипуляций на шее в это время обычно отказываются.

Частые вопросы

Видна ли диссекция на обычной МРТ головного мозга

Не всегда. Для её поиска нужен специальный протокол: МРТ шеи с T1 с жироподавлением и МР-ангиография. Если врач подозревает расслоение, это указывают в направлении.

Сколько длится лечение

Обычно несколько месяцев: в исследовании CADISS препараты назначали на 3 месяца. Дальнейшую тактику врач определяет по контрольной ангиографии и самочувствию.

Может ли диссекция повториться

Повторные расслоения возможны, но бывают нечасто. Вопрос о дополнительном обследовании, например на наследственные заболевания соединительной ткани, обсуждают с неврологом.

Связана ли диссекция с остеохондрозом

Нет, это разные состояния. Остеохондроз — изменения дисков и позвонков, а диссекция — повреждение стенки артерии.

Источники

1. Debette S, Leys D. Cervical-artery dissections: predisposing factors, diagnosis, and outcome // Lancet Neurol. 2009;8(7):668-678. PubMed
2. CADISS trial investigators, Markus HS, Hayter E, et al. Antiplatelet treatment compared with anticoagulation treatment for cervical artery dissection (CADISS): a randomised trial // Lancet Neurol. 2015;14(4):361-367. PubMed
3. Debette S, Mazighi M, Bijlenga P, et al. ESO guideline for the management of extracranial and intracranial artery dissection // Eur Stroke J. 2021;6(3):XXXIX-LXXXVIII. PubMed
4. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (ID 814_1). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.