Стеноз сонной артерии на МРТ

Стеноз сонной артерии — это сужение её просвета, чаще всего в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю и в начальном отделе внутренней сонной артерии (ВСА). Почти всегда причина — атеросклеротическая бляшка. Выраженный стеноз — одна из важных причин ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Что это значит простыми словами

Сонные артерии несут кровь к большей части головного мозга. Бляшка опасна двумя способами: она сужает просвет и может становиться источником тромбов и фрагментов, которые с током крови попадают в сосуды мозга или глаза. Поэтому врачи смотрят не только на процент сужения, но и на то, были ли симптомы.

Симптомным называют стеноз, который уже проявился ТИА, инсультом или кратковременной потерей зрения на один глаз на той же стороне. Асимптомный стеноз находят при обследовании без таких эпизодов.

Как это выглядит в заключении МРТ

Степень стеноза выражают в процентах. Чаще всего её рассчитывают по методу NASCET: сравнивают просвет в самом узком месте с диаметром ВСА выше стеноза. Есть и метод ECST, который даёт большие цифры: 50% по NASCET соответствуют 75% по ECST, а 60% — 80%. Поэтому важно, какой метод указан в заключении.

По данным МР-ангиографии с контрастированием — стеноз правой ВСА в устье около 70% (по NASCET).

В области бифуркации левой общей сонной артерии с переходом на устье ВСА — атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет на 50–60%.

Первым методом обычно служит дуплексное сканирование сосудов шеи; МР-ангиография или КТ-ангиография уточняют степень сужения и помогают спланировать лечение. Подробнее о выборе метода — в статье «МРТ или УЗДГ сосудов».

Опасно ли это

Тактику определяют степень стеноза и наличие симптомов. Ориентиры клинических рекомендаций Минздрава:

Операцию выполняют в центрах с низкой частотой осложнений; в части случаев вместо эндартерэктомии проводят стентирование. Всем пациентам со стенозом нужна лекарственная терапия по назначению врача, контроль давления и отказ от курения.

Что делать дальше и к какому врачу

1. Невролог выяснит, были ли симптомы, и назначит лечение.
2. Сосудистый хирург — при симптомном стенозе 50% и более или при выраженном асимптомном стенозе.
3. Терапевт или кардиолог — контроль давления, холестерина и сахара, обследование других артерий: атеросклероз редко поражает только одно место.
4. Контрольное дуплексное сканирование — по графику, который определит врач.

Частые вопросы

Какой процент стеноза опасен

Значение имеет не только процент, но и симптомы. Симптомный стеноз 70–99% — показание к операции, а сужение меньше 50% лечат без хирургии.

Почему в УЗИ и МРТ разные цифры

Методы измеряют сужение по-разному, к тому же есть два способа расчёта — NASCET и ECST. При расхождении врач может назначить дополнительное исследование.

Может ли бляшка рассосаться

Обычно бляшка не исчезает, но лечение снижает риск её роста и осложнений.

Можно ли обойтись без операции

При умеренном асимптомном стенозе — часто да, на фоне лекарственной терапии и наблюдения. Решение принимают невролог и сосудистый хирург.

Источники

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (ID 814_1). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru
2. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, Barnett HJM, Taylor DW, et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis // N Engl J Med. 1991;325(7):445-453. PubMed
3. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(1):7-111. PubMed
4. Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis — Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference // Radiology. 2003;229(2):340-346. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.