Долихоэктазия на МРТ: удлинение и расширение артерий мозга

Долихоэктазия — это состояние, при котором артерия мозга одновременно удлинена («долихо-» — длинный) и расширена («эктазия» — растяжение), из-за чего становится извитой и смещается со своего обычного места. Чаще всего изменяются базилярная артерия и позвоночные артерии — тогда говорят о вертебробазилярной долихоэктазии. Нередко это случайная находка, но иногда она вызывает симптомы.

Что это значит простыми словами

Стенка артерии может терять прочность и эластичность: её средний мышечно-эластический слой повреждается, и сосуд под давлением крови растягивается и в длину, и в ширину. Вытянутая артерия изгибается, поднимается выше обычного уровня и отклоняется в сторону, прижимаясь к стволу мозга и черепным нервам.

Почему это происходит, до конца не ясно. Долихоэктазию связывают с возрастом, артериальной гипертензией, атеросклерозом, а в редких случаях — с наследственными заболеваниями, например с болезнью Фабри.

Как это выглядит в заключении МРТ

Долихоэктазию хорошо видно на обычной МРТ и особенно на МР-ангиографии в режиме TOF. Радиолог оценивает диаметр артерии, высоту её разветвления (бифуркации) и боковое смещение — именно эти параметры отражают тяжесть изменений.

Базилярная артерия расширена и удлинена, извита, бифуркация расположена выше обычного уровня, артерия смещена вправо и деформирует левые отделы моста — признаки долихоэктазии.

Вертебробазилярная долихоэктазия; контакт расширенной артерии с корешком левого тройничного нерва (нейроваскулярный конфликт).

В просвете расширенной базилярной артерии — пристеночные тромботические массы.

Опасно ли это

Лёгкая долихоэктазия у пожилого человека часто ничем не проявляется. Выраженная может давать осложнения.

Осложнение	Как проявляется
Ишемический инсульт или ТИА	Головокружение с двоением, нарушение речи, слабость, шаткость
Сдавление черепных нервов	Невралгия тройничного нерва, подёргивания мышц лица, двоение
Сдавление ствола мозга	Слабость в конечностях, нарушение координации
Кровоизлияние, гидроцефалия	Редко; внезапная сильная головная боль, ухудшение состояния

По данным обзора, долихоэктазия внутричерепных артерий выявляется у части пациентов с инсультом — до 12%. В проспективном наблюдении риск осложнений был тем выше, чем сильнее расширена, приподнята и смещена базилярная артерия.

Что делать дальше и к какому врачу

Невролог оценит симптомы и риск инсульта.
Контроль факторов риска: артериального давления, холестерина, сахара, отказ от курения. Нужна ли антитромботическая терапия, решает врач: при долихоэктазии приходится учитывать и риск кровоизлияния.
При невралгии тройничного нерва или признаках сдавления — консультация нейрохирурга.
Контрольная МРТ или МР-ангиография — по назначению врача.

Частые вопросы

Долихоэктазия — это аневризма

Не совсем. При аневризме выпячивается ограниченный участок стенки, а при долихоэктазии артерия удлиняется и расширяется на протяжении. Иногда эти изменения сочетаются.

Можно ли вылечить долихоэктазию

Вернуть артерии прежнюю форму нельзя. Лечение направлено на профилактику инсульта и устранение симптомов сдавления.

Может ли долихоэктазия вызывать головокружение

Может, если нарушается кровоток в вертебробазилярном бассейне или сдавливается ствол мозга. Но у головокружения много других причин, поэтому связь оценивает невролог.

Источники

Pico F, Labreuche J, Amarenco P. Pathophysiology, presentation, prognosis, and management of intracranial arterial dolichoectasia // Lancet Neurol. 2015;14(8):833-845. PubMed
Passero SG, Rossi S. Natural history of vertebrobasilar dolichoectasia // Neurology. 2008;70(1):66-72. PubMed
Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, et al. High-resolution computed tomography of the basilar artery: 2. Vertebrobasilar dolichoectasia: clinical-pathologic correlation and review // AJNR Am J Neuroradiol. 1986;7(1):61-72. PubMed
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (ID 814_1). Минздрав России, 2024. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.