Лекарства перед МРТ

Пить таблетки перед МРТ можно: лекарства от давления, для сердца и щитовидной железы, противосудорожные и большинство других принимают в обычное время. Исключения связаны не с магнитным полем, а с отдельными видами подготовки — голодом, контрастом, нагрузочной пробой и наркозом.

Ниже — таблица по группам препаратов, отдельные разделы о метформине, пластырях, успокоительных и наркозе, а также о лекарствах, которые клиника сама назначает для подготовки. Про еду и воду подробно написано в статье можно ли есть перед МРТ, общая памятка — в статье подготовка к МРТ.

Нужно ли отменять лекарства перед МРТ

В большинстве случаев — нет. Памятка для пациентов Радиологического общества Северной Америки и Американской коллегии радиологов (RadiologyInfo) прямо говорит: если врач не сказал иначе, принимайте свои обычные лекарства как всегда. Магнитное поле томографа не меняет действие таблеток, а таблетки не мешают получить снимки.

Самостоятельная отмена, наоборот, может навредить. Пропуск противосудорожного препарата может спровоцировать приступ, пропуск лекарств от давления — его скачок, а волнение перед исследованием только добавит нагрузки. Если исследование натощак, таблетки запивают небольшим глотком воды без газа.

Таблетки от давления, для сердца и щитовидной железы

Препараты от давления и для сердца принимают в обычное время, в том числе утром в день исследования. Исключение одно — МРТ сердца с лекарственной нагрузочной пробой, когда ищут участки миокарда, которым не хватает крови.

Стандарт Общества сердечно-сосудистого магнитного резонанса (SCMR, 2020) рекомендует за 12–24 часа до такой пробы исключить вещества, которые мешают препарату для нагрузки:

• перед пробой с аденозином, регаденозоном или дипиридамолом — кофеин в любом виде, теофиллин и дипиридамол;
• перед пробой с добутамином — бета-блокаторы и нитраты.

Отменять эти препараты можно только по указанию кардиолога или врача, который проводит исследование: иногда пользы от отмены меньше, чем риска. Во время такого исследования вводят контраст и на поздних снимках оценивают рубцы — позднее накопление гадолиния. Подробнее — в статье МРТ сердца.

Препараты для щитовидной железы принимают как обычно. Людей с болезнями щитовидной железы часто беспокоит йод, но гадолиниевые контрастные препараты для МРТ йода не содержат — в отличие от контраста для КТ.

Антикоагулянты и антиагреганты перед обычной МРТ, в том числе с контрастом в вену, не отменяют. Вопрос возникает, только если вместе с МРТ планируют вмешательство: укол в сустав при МР-артрографии или биопсию. Тогда тактику определяет врач, который выполняет процедуру. Никогда не прерывайте приём антикоагулянта самостоятельно.

Метформин и МРТ с контрастом

Метформин — основной препарат при сахарном диабете 2 типа. Опасения связаны с редким осложнением — лактатацидозом: если после введения контраста почки резко ухудшат работу, препарат может накопиться в крови.

Важно, о каком контрасте речь. Российские клинические рекомендации по сахарному диабету 2 типа говорят о прекращении приёма метформина при исследованиях с внутривенным введением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов — то есть при КТ и ангиографии. Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) рассматривает риск для почек и правила по метформину тоже только для йодного контраста. Причина указана прямо: острое повреждение почек не связано с гадолиниевыми препаратами в дозах, одобренных для МРТ.

Практический вывод: перед МРТ с контрастным усилением метформин обычно принимают как всегда. Если у вас тяжёлая хроническая болезнь почек, врач оценивает не столько метформин, сколько сам контраст: при СКФ ниже 30 выбирают определённые препараты из-за риска нефрогенного системного фиброза. Подробно — в статье МРТ с контрастом.

Если в один день запланированы КТ с йодным контрастом и МРТ, действуют правила для КТ — уточните их у врача.

Скорость клубочковой фильтрации по анализу креатинина можно рассчитать в калькуляторе:

Инсулин и другие сахароснижающие

Сам метформин при голодании редко вызывает падение сахара, а инсулин и некоторые таблетки — могут. Если МРТ проводят натощак, попросите утреннее время и заранее согласуйте с эндокринологом дозы на день исследования. Возьмите глюкометр и перекус на потом. Пошаговая памятка для людей с диабетом — в статье можно ли есть перед МРТ.

Обезболивающие и успокоительные

Чтобы снимки получились чёткими, нужно лежать неподвижно всё исследование. При сильной боли в спине или суставе это трудно, и каждое движение даёт артефакты. Поэтому привычное обезболивающее, которое вам назначено, можно принять заранее так, чтобы его действие пришлось на время исследования. Если обычные препараты не помогают, обсудите обезболивание с врачом, который выписал направление.

Успокоительное при страхе замкнутого пространства назначает врач. RadiologyInfo советует при клаустрофобии или тревоге заранее попросить у врача лёгкое седативное средство, а если вы приняли расслабляющий препарат, позаботиться, чтобы вас отвезли домой. Для этого применяют, например, препараты из группы бензодиазепинов: после них нельзя садиться за руль и нельзя сочетать их с алкоголем.

Не принимайте чужие таблетки «для храбрости» и не увеличивайте дозу своих: при сочетании нескольких успокоительных можно получить не спокойствие, а сонливость и угнетение дыхания. Если тревога сильная, обсудите с врачом исследование под контролем анестезиолога.

Пластыри с лекарствами: какие снимать

Трансдермальная терапевтическая система — пластырь, который отдаёт лекарство через кожу. Так вводят обезболивающие, гормоны, никотин, препараты от укачивания и для сердца. Подложка некоторых таких пластырей содержит металл, а металл в радиочастотном поле томографа может нагреваться.

В обзоре журнала Hospital Pharmacy (обновление 2020 года) собраны сведения о том, в каких пластырях есть металл и как их наклеивать заново после МРТ. Авторы подчёркивают, что производители не проверяли свои пластыри в условиях МРТ, а за актуальной информацией нужно обращаться к инструкции. Отличить «металлический» пластырь на глаз нельзя, поэтому правило одно: о любом пластыре говорят персоналу до входа в кабинет.

Об имплантах и устройствах подробнее — в статье противопоказания к МРТ.

Лекарства перед МРТ под наркозом

Если МРТ проводят под седацией или наркозом, схему приёма лекарств утверждает анестезиолог. Обычно большинство постоянных препаратов принимают утром, запивая небольшим количеством воды. Европейское общество анестезиологии разрешает прозрачные жидкости за 2 часа до плановой анестезии, поэтому глоток воды с таблеткой обычно укладывается в правила. Подробнее — в статье МРТ под наркозом.

Особая группа — агонисты рецепторов ГПП-1: семаглутид, лираглутид, тирзепатид. Их назначают при диабете и для снижения веса, и они замедляют опорожнение желудка. В проспективном исследовании с УЗИ желудка у пациентов, принимавших семаглутид в последние 10 дней перед операцией, увеличенное остаточное содержимое желудка нашли в 40% случаев против 3% у остальных; случаев аспирации при этом не было. Международные рекомендации о том, отменять ли такие препараты и на сколько, пока различаются.

Поэтому о семаглутиде и похожих уколах скажите анестезиологу на этапе планирования, а не в день исследования: если схему решат изменить, это нужно сделать заранее. Перед МРТ без седации эти препараты принимают как обычно.

Препараты для подготовки: спазмолитики и пеногасители

Иногда лекарство нужно не отменить, а добавить. Перед МРТ живота, малого таза, простаты и кишечника клиника может дать спазмолитик — препарат, который на время успокаивает перистальтику кишечника. Без него движения петель кишки смазывают изображение соседних органов.

Эффект измерим. В проспективном исследовании 103 мужчин после введения гиосцина бутилбромида чёткость анатомических деталей на снимках простаты улучшилась у 68%, а артефактов движения стало меньше у 67%. Это важно для мультипараметрической МРТ, где оценивают мелкие очаги.

Спазмолитик вводят в кабинете или просят принять таблетки дома — например, дротаверин, — строго по памятке. Перед этим обязательно предупредите:

• об аллергии на лекарства;
• о глаукоме или эпизодах боли в глазу с затуманиванием зрения;
• о болезнях сердца, особенно недавнем инфаркте, приступах стенокардии в покое, аритмиях;
• о затруднённом мочеиспускании при аденоме простаты.

Авторы рекомендаций по безопасному использованию гиосцина бутилбромида («Бускопан») в журнале Clinical Radiology советуют предупреждать пациентов о временном затуманивании зрения: пока оно не прошло, за руль садиться нельзя. Если после исследования появились боль в глазу и затуманивание зрения, нужно сразу обратиться за помощью.

Симетикон — пеногаситель, который уменьшает вздутие. Некоторые центры советуют принимать его за 1–2 дня до МРТ живота и таза, чтобы в кишечнике было меньше газа. Это рекомендация конкретных клиник, а не обязательное правило: принимайте его, только если так сказано в памятке.

Премедикация перед контрастом

Если у вас уже была реакция на контраст, скажите об этом при записи. В исследовании более 84 тысяч пациентов у тех, кто однажды реагировал на МРТ-контраст, повторная реакция возникла в 30% случаев. Врач может выбрать другой препарат, назначить премедикацию — например, гормоны и антигистаминные средства по определённой схеме — или предложить исследование без контраста. Принимать такие лекарства «на всякий случай» самостоятельно не нужно.

Частые вопросы

Источники