Что можно и нельзя после МРТ

Что нельзя делать после МРТ? Если исследование было без контраста и без седации — ничего особенного: RadiologyInfo, сайт для пациентов Американской коллегии радиологов (ACR) и Радиологического общества Северной Америки (RSNA), прямо пишет, что после МРТ можно сразу вернуться к обычным делам. Ограничения появляются в двух случаях: когда вводили контрастный препарат и когда исследование проводили под седацией или наркозом.

Ниже — сводная таблица «можно или нельзя» для трёх ситуаций, подробности о контрасте, седации и кормлении грудью, список симптомов, с которыми стоит обратиться к врачу, и ответ на вопрос, когда можно повторить МРТ или сделать КТ. Как устроено само исследование, рассказано в статье «Как проходит МРТ».

Нужны ли ограничения после обычной МРТ

Нет. Магнитно-резонансная томография использует магнитное поле и радиоволны, рентгеновского излучения при ней нет. Как только стол выехал из тоннеля, воздействие закончилось: в теле ничего не накапливается и ничего не нужно «выводить». Подробно о том, почему МРТ не вредит организму и сколько раз её можно делать, — в статье «Вредно ли МРТ».

Поэтому после исследования без контраста не нужно:

• пить больше воды «для выведения» — выводить нечего;
• избегать солнца, бани, душа, телефона или компьютера;
• откладывать спорт, работу, поездки;
• делать паузу в кормлении грудью.

Что нельзя делать после МРТ головного мозга

Этот вопрос задают особенно часто, как будто голова — особая зона. Но после МРТ головного мозга действуют те же правила, что после исследования колена или поясницы: всё зависит от того, вводили ли контраст и была ли седация. Можно мыть голову, сушить волосы феном, пользоваться телефоном и наушниками, заниматься спортом.

Есть одна оговорка, не связанная с самим исследованием. Если МРТ назначили из-за судорог, обморока, внезапной слабости в руке или ноге, ограничения на вождение и работу определяет невролог — по диагнозу, а не по факту того, что вы сделали МРТ.

После МРТ с контрастом: питьё, еда, спорт, баня

Для МРТ используют контрастные препараты на основе гадолиния. Они почти не задерживаются в крови и выводятся с мочой. По инструкции к гадобутролу — одному из самых распространённых препаратов — период полувыведения при нормальной работе почек составляет 1,8 часа. При лёгком и умеренном снижении функции почек он удлиняется до 5,8 часа, при тяжёлом без диализа — до 17,6 часа.

Подробно о том, как выводятся разные препараты и что значит накопление гадолиния, — в статье «Выведение контраста после МРТ».

Питьё и еда

Ешьте как обычно: специальная диета после контраста не нужна. Пить стоит привычный объём жидкости или немного больше в первые сутки, если врач не ограничивал питьё — например, при сердечной недостаточности или на диализе. «Вымывать» контраст литрами воды, мочегонными, сорбентами или капельницами не нужно: почки справляются сами.

Спорт и баня

Запрета на физическую нагрузку нет: препарат выводится почками независимо от того, тренируетесь вы или отдыхаете. Есть только бытовая осторожность. В месте, где стоял катетер, остаётся маленький прокол, поэтому несколько часов не нагружайте эту руку, не снимайте повязку раньше, чем советовали в клинике, и отложите тяжёлую тренировку с упором на руки до следующего дня.

О бане и сауне после контраста исследований нет, и сообщений о вреде мы не нашли. Логика здесь простая: в парной теряется много жидкости, а почкам для выведения контраста нужна нормальная гидратация. Если вы здоровы, баня не противопоказана, но пейте достаточно. Если у вас хроническая болезнь почек, режим лучше обсудить с врачом.

Алкоголь

После контраста алкоголь лучше отложить до следующего дня. Не потому, что доказан вред, а потому, что данных о сочетании нет, алкоголь обезвоживает и может замаскировать симптомы поздней реакции. Подробнее — в статье «МРТ и алкоголь».

Лекарства и анализы

Привычные лекарства продолжайте принимать как обычно, если врач не дал других указаний. Отдельно стоит сказать об анализах крови. Лабораторное исследование показало, что некоторые гадолиниевые препараты (гадодиамид и гадоверсетамид) могут искажать измерение кальция отдельными методами. Сейчас в Европе эти препараты не применяются, но если анализ крови запланирован на тот же день, предупредите лабораторию, что вам вводили контраст.

Можно ли водить машину после МРТ с контрастом

Да. Сам контраст сонливости не вызывает. В клинических испытаниях гадобутрола головная боль встречалась у 1,7% участников, тошнота — у 1,2%, головокружение — у 0,5%. Если вы чувствуете что-то из этого, подождите, пока пройдёт, и только потом садитесь за руль.

Ограничение появляется, если перед исследованием вы принимали успокоительное, даже одну таблетку. RadiologyInfo советует в таком случае заранее договориться, кто отвезёт вас домой.

После седации или наркоза: вождение и работа

Если МРТ делали под седацией или наркозом, ограничения связаны не с томографом, а с препаратами. Они могут ещё несколько часов замедлять реакцию, ухудшать внимание и память, даже если вам кажется, что вы полностью проснулись. Подробно о том, как проходит такое исследование, — в статье «МРТ под наркозом».

Правила на день процедуры:

• Руль и техника. Не водите машину и не работайте с опасными механизмами в день процедуры. Точный срок назовёт анестезиолог. Домой лучше ехать с сопровождающим или на такси.
• Работа и решения. Важные решения, подписание договоров и работу, требующую внимания, отложите на следующий день.
• Алкоголь и снотворные. В этот день — нельзя: они усиливают действие седативных препаратов.
• Еда и питьё. Начинайте с воды, затем лёгкая еда, когда пройдёт тошнота и сонливость.
• Присмотр. Взрослому лучше не оставаться одному до вечера. Ребёнок спит под присмотром взрослых.
• Баня, бассейн, тренировки. Отложите до следующего дня.

Если перед исследованием вы принимали таблетку успокоительного по назначению врача, это тоже седация в бытовом смысле: за руль в этот день не садитесь.

Кормление грудью и планирование беременности после МРТ

Кормление грудью. После МРТ без контраста кормить можно сразу. После контраста — тоже: ACOG в рекомендациях по визуализации при беременности и лактации пишет, что грудное вскармливание после введения гадолиния прерывать не следует. По данным инструкции к гадобутролу, в молоко переходит 0,01–0,04% дозы, полученной мамой, а из кишечника ребёнка всасывается лишь малая часть. Если вам спокойнее сделать паузу на 12–24 часа, это допустимо, но медицинской необходимости в ней нет. Как организовать день исследования кормящей маме — в статье «МРТ при грудном вскармливании».

Планирование беременности. После МРТ без контраста пауза перед зачатием не нужна: в организме ничего не остаётся. После контраста основная часть препарата выводится в первые сутки, но, как указано в инструкции, следовые количества гадолиния могут задерживаться в костях, мозге и других органах месяцами и годами. Имеет ли это значение для будущей беременности, специально не изучали. Требования выждать определённый срок перед зачатием мы в рекомендациях не нашли. Если зачатие планируется в ближайшие недели, обсудите это с врачом, который назначил исследование.

Если есть шанс, что беременность уже наступила, скажите об этом до исследования. По инструкции гадобутрол при беременности применяют, только если исследование необходимо и его нельзя отложить. Подробнее — в статье «МРТ при беременности».

Какие симптомы после МРТ — повод обратиться к врачу

Большинство людей после МРТ не чувствуют ничего необычного. Но есть симптомы, которые не стоит списывать на усталость, — особенно после контраста. По инструкции к гадобутролу, большинство аллергических реакций развивается в первые полчаса, но отсроченные реакции возможны в течение нескольких дней. Затруднённое дыхание описано в срок от первых минут до суток после введения.

Несколько пояснений к таблице.

Место укола. Иногда часть препарата попадает не в вену, а в окружающие ткани. По инструкции гадобутрола, это может вызвать умеренное раздражение: боль, припухлость, покраснение. Обычно клиника сама наблюдает за рукой, но если отёк появился дома и нарастает, не ждите.

Ожоги от радиоволн. Это редкость: мощность радиоволн, которую поглощает тело, ограничена нормативами — подробнее в статье о SAR. Они описаны в местах, где кожа соприкасалась с кожей или со стенкой тоннеля, а также рядом с металлом — например, в одежде с металлическими нитями. Если вечером вы заметили покраснение или пузырь там, где во время исследования было горячо, покажите это врачу и сообщите в клинику.

Нефрогенный системный фиброз. Это тяжёлое, но очень редкое осложнение у людей с выраженной почечной недостаточностью: кожа и подкожные ткани постепенно уплотняются и твердеют. С современными препаратами риск минимален. В консенсусе ACR и Национального почечного фонда США описан ноль случаев на 4931 введение препаратов группы II пациентам со скоростью клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м². Подробнее — в статье о НСФ.

Когда можно повторить МРТ или сделать КТ

МРТ без контраста можно повторять в любой момент: дозы излучения нет, и ограничений по числу исследований тоже. Вопрос только в том, нужен ли повтор. Если снимки получились нечёткими из-за движения — врачи называют это артефактами, — решение о повторе принимает врач. Если вы сомневаетесь в заключении, не обязательно делать МРТ заново в другой клинике — часто достаточно второго мнения по уже сделанным снимкам в формате DICOM.

МРТ и КТ в один день делать можно. Если оба исследования без контраста, порядок не важен. Если контраст нужен в обоих случаях, многое зависит от работы почек. Польское общество нефрологии и Польское медицинское общество радиологии в совместной позиции 2024 года, опираясь на рекомендации Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR), пишут: при нормальной или умеренно сниженной функции почек йодный и гадолиниевый контраст можно вводить в один день, а при тяжёлом снижении интервал между ними должен быть не меньше 7 дней. При исследованиях живота КТ с контрастом лучше делать до МРТ.

Корейское исследование у пациентов с подозрением на инсульт показало, что при исходной скорости клубочковой фильтрации от 30 мл/мин/1,73 м² повторное введение йодного контраста в пределах 4 и 48 часов не повышало риск острого повреждения почек. Подробно о сочетаниях исследований — в статье «МРТ и КТ в один день».

Функцию почек оценивают по скорости клубочковой фильтрации, которую рассчитывают по креатинину крови. Узнать своё значение можно в калькуляторе:

Частые вопросы

Источники