Как проходит МРТ

Как проходит МРТ, если коротко: вы ложитесь на подвижный стол, вокруг исследуемой зоны устанавливают катушку-антенну, стол заезжает в тоннель томографа, и следующие 15–45 минут нужно спокойно лежать под громкий стук аппарата. Боли нет, рентгеновского излучения тоже: магнитно-резонансная томография работает с магнитным полем и радиоволнами.

Ниже — подробно о каждом этапе: что спросят на входе, как вас уложат, какие ощущения нормальны, а какие — повод нажать кнопку, можно ли шевелиться, кашлять и спать и что делать, если выдержать исследование трудно. Как собраться накануне, рассказано в статье «Подготовка к МРТ», а здесь — всё, что происходит уже в клинике.

Как проходит МРТ: от регистрации до выхода

Порядок почти одинаков во всех клиниках. Различаются детали: где-то выдают одноразовую одежду, где-то разрешают остаться в своей, если на ней нет металла; где-то анкету заполняют на планшете, где-то на бумаге.

По данным RadiologyInfo — сайта для пациентов Американской коллегии радиологов (ACR) и Радиологического общества Северной Америки (RSNA), — большинство исследований занимает от 15 до 45 минут, но некоторые длятся час и дольше. Вместе с оформлением и переодеванием закладывайте на визит больше времени. Точная длительность зависит от зоны, количества серий и того, вводят ли контраст. Прикинуть её можно в калькуляторе, а подробные цифры по зонам собраны в статье «Сколько длится МРТ».

Когда сканирование закончено, лаборант может попросить немного подождать, пока он проверит, всё ли получилось. Снимки затем описывает врач-рентгенолог. Когда будет готово заключение, зависит от клиники и сложности исследования — об этом в статье «Сколько ждать результат МРТ».

Что спросят и что попросят снять

Главная задача первых минут — безопасность. Магнит томографа работает постоянно, даже когда исследование не идёт, и с большой силой притягивает предметы из ферромагнитных металлов, например из железа. Поэтому перед входом в кабинет вас попросят заполнить анкету и оставить всё металлическое снаружи. Если с вами в кабинет пойдёт сопровождающий, он тоже заполняет анкету и снимает металл.

В анкете спрашивают о том, что может быть опасно или исказить снимки:

• кардиостимулятор, дефибриллятор, нейростимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая или другая помпа;
• клипсы на сосудах, стенты, эндопротезы, пластины, винты, катетеры с металлическими частями;
• осколки, пули, металлическая стружка — особенно в глазах (такое бывает у тех, кто работает с металлом);
• беременность и грудное вскармливание;
• аллергия, в том числе на контраст, и болезни почек — если планируется контрастное усиление.

Многие современные импланты совместимы с МРТ при соблюдении условий, но лаборант и врач должны знать точную модель устройства. Если у вас есть паспорт импланта или выписка из операционной, возьмите их с собой. Что означают пометки MR Safe и MR Conditional, объясняет статья о МР-совместимости, а полный разбор — в материалах «МРТ с металлом в теле» и «Противопоказания к МРТ».

Последний пункт касается не только косметики с блёстками: тёмные тени и подводка нередко содержат оксиды железа. Подробно о ресницах, гель-лаке, татуаже и филлерах — в статье «МРТ и косметические процедуры».

Как вас уложат и зачем катушка

Стол томографа мягкий и подвижный. Лаборант помогает лечь в нужное положение — чаще на спину, иногда на живот, например при МРТ молочных желёз — и подкладывает валики под колени или под голову, чтобы было удобно и не хотелось шевелиться. Можно попросить плед: в кабинете бывает прохладно.

Затем вокруг исследуемой зоны устанавливают катушку — радиочастотную антенну, которая принимает слабый сигнал от тканей. Чем ближе она к нужному месту, тем чётче снимки. Поэтому катушки разные: для головы — похожая на шлем с прорезью для лица, для колена — в виде трубы, для живота и груди — гибкая накладка, которую кладут сверху. Катушка не колется и не давит, она просто лежит вокруг нужной области. Её провода лаборант укладывает так, чтобы они не касались кожи петлёй: замкнутые петли кабелей — одна из известных причин нагрева во время МРТ.

После этого стол заезжает в тоннель так, чтобы исследуемая зона оказалась в центре магнита. От зоны зависит, насколько глубоко вы окажетесь внутри:

• при МРТ головы, шеи и грудного отдела позвоночника — головой вперёд, голова в центре тоннеля;
• при МРТ поясницы и живота внутрь заезжает большая часть тела, голова может быть ближе к краю;
• при МРТ колена, голеностопа, иногда тазобедренного сустава часто укладывают ногами вперёд, и голова остаётся у края тоннеля или снаружи.

Это важно для тех, кто боится замкнутого пространства: в большом исследовании Dewey и соавторов клаустрофобические реакции чаще возникали у тех, кого укладывали головой вперёд. Если вам страшно, спросите, можно ли при вашей зоне лечь ногами вперёд. Для очень тревожных пациентов и людей с большим весом бывают открытые томографы — их плюсы и минусы разобраны в статье «Открытый МРТ».

Что вы почувствуете: шум, тепло, вибрация

МРТ не больно. Большинство людей описывают исследование как «громко и скучно». Но несколько ощущений стоит знать заранее, чтобы они не испугали.

Шум. Во время каждой серии томограф стучит, трещит, гудит или издаёт ритмичные звуки, похожие на работу перфоратора. Шум создают градиентные катушки внутри аппарата: магнитное поле в них быстро переключается, и конструкция вибрирует. Это обычная работа томографа. При измерениях на 14 аппаратах уровень шума составил от 82,5 дБ(А) на низкопольном томографе 0,23 Тл до 118,4 дБ(А) на аппарате 3 Тл. По данным FDA, без защиты такой шум может повредить слух, поэтому беруши или наушники обязательны. Не вынимайте их до конца исследования, даже если кажется, что привыкли.

Вибрация. Стол и стенки тоннеля слегка вибрируют в такт звукам. Это тоже нормально.

Тепло. Радиоволны, которые использует томограф, немного нагревают ткани. Обычно это ощущается как лёгкое тепло в исследуемой зоне или во всём теле. FDA отмечает, что вероятность нагрева выше при длительных исследованиях. Количество энергии, которую может поглотить тело, ограничено нормативами — подробнее в статье об удельном коэффициенте поглощения SAR. А вот жжение в одной точке — на коже, в области татуировки или импланта — нормой не считается: о нём нужно сразу сказать лаборанту.

Подёргивания. Быстро меняющееся магнитное поле иногда раздражает периферические нервы. По описанию FDA, это ощущается как подёргивание мышц; некоторые чувствуют покалывание в спине, плечах или бёдрах. Если ощущение неприятное, скажите лаборанту — он решит, можно ли продолжать.

Лёгкое головокружение. Некоторые люди чувствуют головокружение, когда стол въезжает в тоннель или выезжает из него. Исследование 2011 года объяснило причину: сильное постоянное поле томографа действует на вестибулярный аппарат внутреннего уха. У всех здоровых добровольцев, лежавших в тоннеле, появлялся нистагм — непроизвольные движения глаз, а у людей без функции вестибулярного аппарата его не было. Поэтому после исследования не вскакивайте со стола: сначала посидите.

Можно ли шевелиться, кашлять, глотать и спать

Во время серии — нет, между сериями — немного и с разрешения лаборанта. Каждая серия похожа на фотографию с длинной выдержкой: изображение собирается из сигналов, накопленных за несколько минут. Даже небольшое движение даёт артефакты — смазанность и «двоение» контуров, из-за которых врач может не разглядеть мелкие детали.

Насколько это частая проблема, показал анализ всех исследований за одну неделю в клинике с тремя томографами: заметные двигательные артефакты нашли в 7,5% исследований у амбулаторных пациентов и в 29,4% — у госпитализированных и экстренных. Серии повторяли в 19,8% исследований, а каждая повторная серия — это лишние минуты в тоннеле.

Совет, который сильно помогает: найдите удобное положение до начала сканирования. Если что-то давит, затекает или неудобно лежит рука, скажите сразу, пока стол не заехал в тоннель. И сходите в туалет перед исследованием — полный мочевой пузырь мешает расслабиться.

Можно ли спать во время МРТ

Можно — многие засыпают под монотонный гул. Но учтите три момента. Во-первых, при засыпании бывают непроизвольные вздрагивания — физиологическая миоклония, а во сне человек может повернуть голову. Во-вторых, при МРТ живота, грудной клетки и сердца нужно выполнять команды «вдохните и не дышите» — спящий их пропустит. В-третьих, храп и неровное дыхание тоже двигают голову и грудную клетку.

Поэтому при МРТ головы или суставов дремать не страшно, а при исследовании живота лучше не спать. Если лаборант заметит размытые снимки, он окликнет вас по связи и повторит серию.

Связь с лаборантом и кнопка вызова

Во время исследования вы не одни. Лаборант находится в соседней комнате и, по данным RadiologyInfo, всё время может говорить с вами, слышать вас и наблюдать за вами — через окно, камеру, микрофон и динамик в тоннеле. Перед началом вам дадут в руку резиновую грушу или кнопку вызова: при нажатии у лаборанта срабатывает сигнал.

Нажать кнопку можно в любой момент — это ваше право, а не нарушение правил. Лаборант остановит серию, спросит, что случилось, и при необходимости выдвинет стол из тоннеля. Минус один: прерванную серию обычно приходится начинать заново. Поэтому если хочется просто что-то спросить, а ощущения терпимые, дождитесь паузы между сериями.

Что ещё помогает чувствовать себя спокойнее:

• попросите лаборанта сообщать, сколько длится следующая серия и сколько осталось до конца;
• узнайте, можно ли слушать музыку через наушники — во многих клиниках это возможно;
• спросите, можно ли взять в кабинет близкого человека: некоторые центры это разрешают, если сопровождающий прошёл проверку на металл;
• закройте глаза ещё до въезда в тоннель и не открывайте их до конца исследования.

Как вводят контраст

Не всем нужно контрастное усиление. Его назначают, когда важно оценить кровоснабжение тканей — например, при поиске опухолей и очагов воспаления, при рассеянном склерозе, после операций. Препараты для МРТ основаны на гадолинии и вводятся в вену.

Как это выглядит на практике, по описанию RadiologyInfo:

1. В начале исследования медсестра или лаборант ставит тонкий пластиковый катетер в вену руки или кисти.
2. Пока идут первые серии без контраста, к катетеру может быть подключён физраствор, чтобы он не забился.
3. В нужный момент препарат вводят автоматическим шприцем-инжектором прямо во время сканирования или вручную — тогда лаборант заходит в кабинет и иногда выдвигает стол.
4. После введения делают ещё несколько серий, затем катетер удаляют и накладывают повязку.

В момент введения часто ощущается прохлада в руке — это нормально. В клинических испытаниях гадобутрола, одного из самых распространённых препаратов, у 7713 участников головная боль встречалась в 1,7% случаев, тошнота — в 1,2%, головокружение — в 0,5%, изменение вкуса и ощущение жара — по 0,4%. Аллергоподобные реакции редки: по метаанализу почти 717 тысяч введений их частота — 9,2 на 10 000, а тяжёлых — 0,52 на 10 000. По инструкции к гадобутролу, большинство таких реакций развивается в первые полчаса. Поэтому после контрастного исследования вас могут попросить посидеть в клинике около 30 минут.

Подробнее о показаниях, препаратах и безопасности — в статье «МРТ с контрастом», а о том, какие ограничения действуют после исследования, — в материале «Что можно и нельзя после МРТ».

Что делать, если не получается долежать

Страх замкнутого пространства, боль в спине, кашель, желание в туалет — причин прервать исследование хватает, и это не катастрофа. По данным RadiologyInfo, примерно одному человеку из двадцати может понадобиться лёгкое успокоительное, чтобы спокойно пройти МРТ, но если пациент подготовлен и знает, чего ждать, исследование почти всегда удаётся завершить.

В исследовании Dewey и соавторов, охватившем 55 734 пациента, клаустрофобическая реакция возникла у 2,1% на обычном томографе и у 0,7% — на аппарате с коротким тоннелем и сниженным на 97% шумом. Чаще с ней сталкивались женщины, люди среднего возраста и те, кого укладывали головой вперёд.

Что можно сделать прямо в тоннеле:

1. Нажмите кнопку и скажите, что вам плохо: лаборант остановит серию и поговорит с вами.
2. Попросите выдвинуть стол на минуту — иногда этого достаточно, чтобы успокоиться.
3. Дышите медленно: вдох на 4 счёта, выдох на 6.
4. Уточните, сколько серий осталось: нередко до конца всего несколько минут.
5. Если продолжать невозможно, спросите, хватит ли уже сделанных серий. Решение принимает врач-рентгенолог: иногда части исследования достаточно, чтобы ответить на главный вопрос.

Если исследование прервано, его можно повторить в другой день по-другому:

• на открытом томографе или аппарате с широким и коротким тоннелем;
• ногами вперёд, если это позволяет исследуемая зона;
• с лёгким успокоительным по назначению врача — тогда после исследования нельзя садиться за руль, и RadiologyInfo советует заранее договориться, кто отвезёт вас домой;
• под седацией или наркозом — подробно в статье «МРТ под наркозом».

Пошаговый план для тех, кто боится тоннеля, собран в статье «МРТ при клаустрофобии». Клиники с открытыми и широкими томографами можно найти в рейтинге по городам:

Частые вопросы

Источники