МРТ при грудном вскармливании

МРТ при грудном вскармливании безопасна, и после неё можно сразу кормить ребёнка — даже если вводили контраст. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) прямо пишет, что после введения гадолиния грудное вскармливание прерывать не следует.

Ниже — что известно о переходе контраста в молоко, откуда взялся совет «не кормить сутки», как спланировать день исследования, если вы кормите, и в чём особенности МРТ молочных желёз во время лактации. Подробности о выведении гадолиния из организма — в отдельной статье о контрасте после МРТ, здесь — всё, что касается кормления.

Можно ли делать МРТ при грудном вскармливании

Да. Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение, поэтому никакой дозы облучения ни мама, ни молоко не получают. Магнитное поле и радиоволны не изменяют состав женского молока и не влияют на лактацию. После МРТ без контраста кормить можно сразу, без каких-либо пауз.

Вопросы возникают только тогда, когда исследование проводят с контрастным усилением: препарат вводят в вену, и мамы справедливо спрашивают, не попадёт ли он к ребёнку.

Попадает ли контраст в грудное молоко

Попадает, но в очень малом количестве. Контрастные препараты для МРТ — это соединения гадолиния, прочно связанного с молекулой-«клеткой» (хелатом). Они почти не проникают из крови в молоко и плохо всасываются в кишечнике.

Самое известное исследование провели в Швейцарии: 20 кормящим женщинам ввели стандартную дозу гадолиниевого контраста и сутки собирали всё сцеженное молоко. За 24 часа в молоко перешло в среднем 0,009% дозы, максимум — менее 0,04%. Авторы подсчитали, что ребёнок мог бы проглотить количество, во много раз меньшее допустимой внутривенной дозы для новорождённых, и предложили пересмотреть совет прерывать кормление на сутки.

Даже то, что попало в молоко, почти не доходит до крови малыша: по данным Комитета по безопасности контрастных средств ESUR, из кишечника ребёнка всасывается лишь крошечная доля поступившего препарата.

Откуда взялся совет не кормить сутки

В начале 1990-х данных было мало. Авторы одного из первых исследований, где гадолиний измеряли в молоке единственной пациентки, предложили «запас безопасности» — паузу 24 часа со сцеживанием — и честно написали, что для окончательных рекомендаций нужны новые данные. Эти данные появились: исследование 2000 года на 20 женщинах, затем обзоры и рекомендации.

В 2005 году Комитет по безопасности контрастных средств Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) пришёл к выводу, что потенциальный риск слишком мал, чтобы прерывать грудное вскармливание на 24 часа после йодного или гадолиниевого контраста. В 2017 году ACOG в рекомендациях по визуализации при беременности и лактации написал коротко: кормление после введения гадолиния прерывать не следует. Старый совет до сих пор встречается в памятках клиник — по инерции.

А как же современные препараты

Исследования перехода в молоко проводили в основном с гадопентетатом — одним из первых линейных препаратов. В 2017 году Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) ограничило применение большинства линейных препаратов, и сейчас чаще используют макроциклические — их молекула прочнее удерживает гадолиний. Отдельных крупных исследований о переходе макроциклических препаратов в молоко немного, но рекомендации ACOG и ESUR относятся к гадолиниевым контрастам в целом. О различиях препаратов — в статье МРТ с контрастом.

Кормить без перерыва или сделать паузу

Решение принимаете вы. Медицинской необходимости в паузе нет, но и запрета на неё тоже: если вам спокойнее, перерыв допустим. Американский сайт для пациентов RadiologyInfo описывает этот вариант: заранее сцедить молоко и кормить им 12–24 часа после исследования.

Если выбрали паузу, важно продолжать сцеживаться в обычном ритме — примерно с той же частотой, с какой ребёнок ест. Иначе возможен лактостаз, а за ним — снижение выработки молока. Молоко, сцеженное за время паузы, просто выливают.

Как спланировать день МРТ при грудном вскармливании

Исследование вместе с оформлением занимает от 30 минут до 1,5 часа, с контрастом — дольше. Заранее продуманный план избавит от спешки и переполненной груди.

Если ребёнок совсем маленький и не может ждать, выбирайте время сразу после кормления и попросите в клинике первое утреннее окно — так меньше вероятность задержки. Молокоотсос с электроникой в кабинет МРТ брать нельзя: его оставляют в шкафчике вместе с телефоном и ключами.

Седация, лекарства и обезболивание

Если для исследования нужна седация, вопрос о кормлении зависит уже не от контраста, а от успокоительного препарата. Одни средства быстро выводятся и почти не попадают в молоко, другие требуют паузы. Скажите врачу, что кормите грудью, — он подберёт препарат и скажет, когда можно приложить ребёнка.

Спазмолитики, которые иногда вводят перед МРТ малого таза и живота, тоже стоит обсудить заранее. Сами по себе исследования без лекарств никаких ограничений для кормления не создают.

МРТ молочных желёз во время лактации

Отдельный случай — МРТ самой груди. Во время беременности и кормления железистая ткань увеличивается, наполняется молоком и усиленно кровоснабжается. На маммографии такая грудь выглядит плотной, и это снижает чувствительность метода; похожие трудности есть и у МРТ.

При МРТ молочных желёз с динамическим контрастированием лактирующая ткань сильно и быстро накапливает контраст — это называют фоновым накоплением (BPE). На его фоне опухоль труднее разглядеть. В израильском исследовании 2023 года сверхбыстрая динамическая МРТ позволила увидеть раковые узлы у кормящих раньше, чем начинала накапливать контраст нормальная ткань, — авторы считают, что такой подход поможет шире применять МРТ груди при лактации.

Практические выводы для мамы:

• МРТ груди во время лактации делают, когда для неё есть серьёзный повод: например, уже выявленная опухоль или неясное образование после УЗИ. Решение принимают маммолог или онколог.
• Перед исследованием покормите ребёнка или сцедитесь: грудь станет мягче, лежать на животе будет удобнее.
• Заключение с оценкой по BI-RADS у кормящих иногда требует повторного исследования после окончания лактации — это не означает плохой результат.

Подробно о показаниях и шкалах — в статье МРТ молочных желёз.

МРТ или КТ кормящей маме

Если врач выбирает между МРТ и КТ, грудное вскармливание обычно не становится решающим аргументом: по данным ESUR, и йодный контраст для КТ, и гадолиний для МРТ попадают в молоко в ничтожных количествах. Выбор метода зависит от того, какой вопрос нужно решить. Когда что назначают — в статье МРТ или КТ.

Стоимость МРТ с контрастом зависит от зоны, веса пациентки и препарата. Ниже — цены на контрастное усиление в разных городах по данным нашей базы клиник:

Справочно рассчитать дозу гадолиниевого препарата по весу можно в калькуляторе — окончательную дозу всегда определяет врач:

Если вы ещё не родили или планируете беременность

Беременность и лактация — разные ситуации. При беременности гадолиниевый контраст без крайней необходимости не вводят, а МРТ без контраста проводят по показаниям. Подробности — в статье МРТ при беременности. Если есть шанс, что вы снова беременны во время кормления, обязательно скажите об этом до исследования.