МР-миелография

МР-миелография — это дополнительный режим МРТ позвоночника с очень сильным T2-взвешиванием, на котором ярко светится только жидкость: ликвор вокруг спинного мозга и нервных корешков. Получается объёмная картинка дурального мешка, похожая на классическую рентгеновскую миелографию, но без пункции, контраста и облучения.

Что это значит простыми словами

Спинной мозг и корешки окружены жидкостью — ликвором, который заключён в оболочку (дуральный мешок). Если что-то сдавливает мешок (грыжа, утолщённые связки, костные разрастания), на МР-миелограмме виден «перехват» или обрыв светлого столба жидкости. Корешки в своих оболочках выглядят как светлые «рукава», отходящие в стороны.

Раньше для этого делали рентгеновскую или КТ-миелографию: в спинномозговой канал через пункцию вводили йодсодержащий контраст. МР-миелография использует собственный сигнал ликвора, поэтому проходит как обычная МРТ и обычно добавляет к исследованию несколько минут. Изображения часто показывают в виде объёмной MIP-реконструкции.

Когда режим особенно полезен:

• стеноз позвоночного канала на нескольких уровнях — видна общая картина сужения;
• оценка корешковых рукавов и компрессии корешков;
• периневральные кисты (кисты Тарлова), менингоцеле;
• поиск утечки ликвора при спонтанной внутричерепной гипотензии;
• сколиоз и послеоперационные изменения, когда обычные срезы трудно сопоставить.

Как это выглядит в заключении МРТ

На МР-миелограммах определяется сужение дурального мешка на уровне L4–L5 с ампутацией корешковых рукавов L5 с обеих сторон.

Множественные периневральные кисты корешков S2–S3, наибольшая до 12 мм.

По данным МР-миелографии ликворные пространства проходимы, деформаций дурального мешка не выявлено.

Признаков экстрадурального скопления жидкости не обнаружено.

«Ампутация» корешкового рукава означает, что светлая полоска жидкости вдоль корешка обрывается — косвенный признак сдавления.

Опасно ли это

Сама МР-миелография безопасна в той же мере, что и обычная МРТ: нет облучения, нет пункции. Противопоказания такие же, как у любой МРТ (некоторые импланты, кардиостимуляторы без МР-совместимости).

Важно не переоценивать картинку: МР-миелограмма показывает только жидкость. Причину сдавления (грыжа, связка, остеофит) и его выраженность оценивают по обычным срезам. Поэтому заключение всегда строится на всём исследовании.

Что делать дальше и к какому врачу

1. С результатом обращайтесь к неврологу или нейрохирургу — особенно если есть боль, отдающая в ногу или руку, онемение, слабость.
2. Решение об операции принимают по сочетанию жалоб, осмотра и снимков, а не только по степени сужения на миелограмме.
3. При подозрении на утечку ликвора иногда нужна КТ-миелография или МР-миелография с контрастом — это решает специалист.

Частые вопросы

Нужно ли отдельно записываться на МР-миелографию

Обычно это не отдельное исследование, а дополнительный режим к МРТ позвоночника. Уточните в клинике, входит ли он в стоимость.

Вводят ли контраст при МР-миелографии

В стандартном варианте — нет. Контраст в спинномозговой канал вводят только в особых случаях, например при поиске утечки ликвора, по решению специалиста. Введение гадолиния в спинномозговой канал не входит в зарегистрированные показания препаратов, поэтому чаще выполняют КТ-миелографию с йодным контрастом.

Чем МР-миелография отличается от КТ-миелографии

КТ-миелография требует пункции и йодного контраста и связана с облучением, зато лучше показывает кость. МР-миелография бесконтрастна и безопасна, но показывает только жидкость.

Сколько длится режим

Обычно несколько минут в дополнение к основному исследованию позвоночника.

Источники

1. Krudy AG. MR myelography using heavily T2-weighted fast spin-echo pulse sequences with fat presaturation // AJR Am J Roentgenol. 1992;159(6):1315-1320. PubMed
2. O'Connell MJ, Ryan M, Powell T, Eustace S. The value of routine MR myelography at MRI of the lumbar spine // Acta Radiol. 2003;44(6):665-672. PubMed
3. Wang YF, Lirng JF, Fuh JL, et al. Heavily T2-weighted MR myelography vs CT myelography in spontaneous intracranial hypotension // Neurology. 2009;73(22):1892-1898. PubMed

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Подробнее в энциклопедии: Миелография — Википедия