Беременность после МРТ

Беременность после МРТ можно планировать без долгой паузы: магнитно-резонансная томография не облучает организм, а контрастный препарат, если его вводили, у людей со здоровыми почками почти полностью выводится за сутки. Ниже — подробности для исследования без контраста и с ним, для ситуации, когда зачатие пришлось на цикл с МРТ, для будущих отцов и для тех, кто готовится к ЭКО.

Влияет ли МРТ на зачатие

Данных о том, что МРТ мешает зачатию, нет. Томограф получает снимки с помощью сильного магнитного поля и радиоволн; ионизирующего излучения, как при рентгене и КТ, здесь нет. Радиоволны немного нагревают ткани, но это нагревание ограничено нормами удельной поглощённой мощности (SAR), и томограф не даёт их превысить.

Лучшее представление о влиянии магнитных полей на репродуктивное здоровье дают опросы женщин, которые годами работают рядом с томографами. В американском исследовании 1993 года (1915 анкет) у технологов и медсестёр МРТ по сравнению с работницами других специальностей не было существенного роста частоты выкидышей, преждевременных родов или низкой массы тела новорождённых. Вероятность того, что зачатие займёт больше 12 месяцев, у них тоже не увеличилась: относительный риск составил 0,90.

Контрастный препарат на фертильность, по имеющимся данным, не влияет: в исследованиях на крысах гадобутрол не ухудшал плодовитость самцов и самок даже в дозах, в 12 раз превышающих человеческую. Это указано в инструкции препарата, одобренной FDA.

После МРТ без контраста

После исследования без контраста ждать не нужно: беременность можно планировать хоть в том же цикле. В организме после МРТ ничего не остаётся, а магнитное поле действует только во время сканирования.

Даже если на момент исследования беременность уже наступила, но об этом ещё никто не знал, причин для тревоги нет. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) называет УЗИ и МРТ методами выбора при беременности, не связанными с риском. Ресурс RadiologyInfo добавляет: за 30 лет МРТ сделали тысячам беременных, и вредных эффектов для ребёнка не выявлено. В канадском исследовании 1,4 млн родов МРТ в I триместре не была связана с достоверным ростом мертворождений и смертей новорождённых, врождённых аномалий, опухолей, потери зрения или слуха у детей до 4 лет.

Подробнее об исследовании во время беременности — в статье «МРТ при беременности», а о безопасности метода в целом — в статье «Вредно ли МРТ».

После МРТ с контрастом: что говорят рекомендации

Для контрастного усиления при МРТ используют препараты гадолиния; как проходит такое исследование, рассказано в статье «МРТ с контрастом». У людей со здоровыми почками препарат быстро выходит с мочой. По инструкции гадобутрола, период полувыведения составляет в среднем 1,8 часа: за 2 часа выводится больше половины дозы, за 12 часов — более 90%. К следующей овуляции препарата в крови практически не остаётся.

Есть нюанс: небольшая часть гадолиния задерживается в тканях на месяцы и годы, больше всего — в костях; это называют накоплением контраста. Макроциклические препараты оставляют меньше всего гадолиния, а последствия его задержки в мозге, по инструкции гадобутрола, не установлены. Данных о том, что такие следы мешают зачатию или влияют на здоровье детей, зачатых после МРТ, нет. Подробно о выведении и накоплении — в статье «Гадолиний после МРТ».

Обязательной паузы после контраста не установлено. В инструкции гадобутрола нет требований предохраняться после введения или откладывать зачатие, а профильные документы — рекомендации ACOG и Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) — посвящены введению контраста во время беременности и кормления грудью, а не срокам после него. Кормящим мамам прерывать грудное вскармливание после контраста не нужно, это прямо указано в рекомендациях ACOG; подробности — в статье «МРТ при грудном вскармливании».

Почему именно первая половина менструального цикла: до овуляции беременность наступить не может, а к моменту зачатия препарат уже выведен. Если месячные задерживаются, сначала сделайте тест на беременность и предупредите врача о результате.

Проверить другие противопоказания к МРТ, включая беременность, можно в коротком тесте:

Если беременность наступила в цикл, когда делали МРТ

Такое случается чаще, чем кажется. В американском исследовании почти 4,7 млн беременностей, закончившихся родами, МРТ с контрастом пришлась на одну из 860 беременностей, причём 70% таких исследований — на I триместр. Авторы связывают это с тем, что контраст могут вводить, ещё не зная о беременности.

Если МРТ сделали до овуляции, в первой половине цикла, к моменту зачатия препарат уже был выведен. Особых поводов для беспокойства нет.

Если МРТ сделали после зачатия, но до задержки, вопрос сложнее: при беременности гадолиниевые препараты проникают к плоду через плаценту, поэтому их влияние изучали отдельно. Что известно:

• Небольшое проспективное исследование 26 женщин, получивших гадолиний в период зачатия и в I триместре, не выявило неблагоприятного влияния на течение беременности и новорождённых. Авторы подчёркивают, что данных пока мало.
• Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) в 2005 году отмечало, что мутагенного и тератогенного действия гадолиниевых препаратов не описано, а влияния на плод после них не наблюдали.
• В канадском исследовании 1,4 млн родов МРТ с гадолинием в любом сроке беременности (397 случаев) была связана с более частыми ревматологическими, воспалительными и инфильтративными кожными болезнями у детей и с мертворождением или смертью новорождённого (7 случаев). Ограничения работы существенны: контрастную МРТ сравнивали с отсутствием МРТ, а не с МРТ без контраста, и не учитывали, зачем беременной понадобилось исследование.
• В американском исследовании более 11 млн беременностей сравнили МРТ с контрастом и без него: гибель плода или новорождённого случалась одинаково часто — в 1,4% в обеих группах, госпитализации новорождённых в реанимацию не стали чаще. Результат не зависел от срока, на котором делали МРТ.
• В инструкции гадобутрола указано, что в исследованиях на животных тератогенного действия не выявлено, а гибель эмбрионов отмечали при дозах, в 8 и более раз превышающих рекомендованную человеку. Эпидемиологические данные у людей производитель называет противоречивыми.

Для сравнения полезно знать фоновые цифры: по данным, которые приводит инструкция гадобутрола, риск серьёзных врождённых пороков в общей популяции США составляет 2–4%, а выкидыша — 15–20% клинически подтверждённых беременностей. Эти события случаются и без всякой МРТ, поэтому сами по себе они не говорят о вреде исследования.

Что делать. Не принимайте решений в панике. Расскажите акушеру-гинекологу, когда и с каким препаратом делали МРТ, и возьмите протокол исследования. Беременность ведут как обычно. Отдельную проверку новорождённого — функции щитовидной железы в первую неделю — ESUR советует только после йодного контраста для КТ, а не после гадолиния.

МРТ у мужчины при планировании беременности

Будущему отцу после МРТ откладывать зачатие не нужно — ни после исследования без контраста, ни после введения гадолиния. Ионизирующего излучения при МРТ нет, а данных о том, что магнитное поле томографа нарушает сперматогенез — созревание сперматозоидов, — нет.

Для контраста есть данные из инструкции гадобутрола: в исследованиях на крысах препарат не влиял на плодовитость самцов, а требований предохраняться после введения в инструкции нет. У людей со здоровыми почками препарат выводится с мочой за первые сутки.

Если мужчине предстоит серия исследований с контрастом — например, при наблюдении хронической болезни, — откладывать из-за них планирование тоже не нужно. Важнее обсудить с лечащим врачом лекарства, которые он принимает: у некоторых препаратов, в отличие от гадолиниевых, есть собственные ограничения при планировании беременности.

Планирование ЭКО после МРТ

Подготовка к ЭКО нередко включает МРТ малого таза: например, при подозрении на эндометриоз, аденомиоз или миому матки, а также чтобы уточнить строение матки или кисту яичника, найденную на УЗИ. Подробно о таком исследовании — в статье «МРТ при эндометриозе»: при эндометриозе контраст чаще всего не нужен.

Для протокола ЭКО действуют те же правила, что и для естественного зачатия:

Логика двух последних строк одна: инструкция гадобутрола советует вводить контраст при беременности, только если исследование необходимо и его нельзя отложить, а RadiologyInfo — только когда без контраста нельзя ответить на вопрос врача.

Стоимость МРТ малого таза и доплаты за контраст по городам:

Частые вопросы

Источники