МРТ предплечья

МРТ предплечья — это магнитно-резонансная томография сегмента руки от локтевого до лучезапястного сустава. Она показывает мышцы, сухожилия, нервы, сосуды, подкожную клетчатку и кости без рентгеновского облучения. Исследование помогает разобраться с уплотнением под кожей, травмой мышцы или сухожилия, онемением пальцев и болью, причину которой не удалось найти на рентгене и УЗИ.

Что входит в МРТ предплечья

Предплечье образовано двумя костями — лучевой и локтевой, которые соединены плотной межкостной мембраной. Спереди лежат мышцы-сгибатели кисти и пальцев, сзади — разгибатели, между ними проходят срединный, локтевой и лучевой нервы с ветвями и крупные сосуды.

Предплечье длинное, поэтому зону сканирования рентгенолог подбирает по жалобам: всё предплечье, верхнюю или нижнюю треть. Если вопрос касается самого сустава — связок, хряща, внутрисуставных структур, — нужна МРТ локтевого или лучезапястного сустава с более детальным протоколом.

Когда боль и онемение начинаются выше — в плече или шее и «спускаются» по руке, — врач может назначить МРТ плечевого сустава или шейного отдела позвоночника. При боли в кисти и запястье подробности — в статье «МРТ кисти и запястья».

Когда назначают МРТ предплечья

Направление обычно даёт травматолог-ортопед, хирург, невролог, онколог или ревматолог. Основные поводы:

1. Шишка, уплотнение или припухлость. МРТ помогает понять, что это — липома, ганглий, гематома, сосудистое образование, опухоль нерва или, редко, злокачественная опухоль мягких тканей. Подробнее об образованиях — в статье «МРТ мягких тканей».
2. Травма мышцы или сухожилия. Резкая боль при нагрузке, «щелчок», синяк, слабость сгибания или вращения предплечья — например, при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы у локтя.
3. Перелом костей предплечья. Сам перелом видно на рентгене, а МРТ рекомендуют, чтобы оценить повреждение межкостной мембраны и мягких тканей.
4. Онемение и слабость в кисти и пальцах при подозрении на сдавление нерва на уровне предплечья — срединного, его передней межкостной ветви или глубокой ветви лучевого нерва.
5. Боль и отёк без травмы: подозрение на воспаление мышц, инфекцию мягких тканей или кости, стрессовый перелом у спортсменов.
6. Контроль после операции — например, после удаления образования.

Что показывает: мышцы, сухожилия, нервы, кости

МРТ хорошо различает мягкие ткани, поэтому видит то, что не видно на рентгене: отёк мышц, разрывы волокон, жидкость вокруг сухожилий, изменения в костном мозге. Основные режимы — T1-взвешенные изображения и режимы, чувствительные к жидкости, с жироподавлением, например STIR.

Мышцы

После травмы МРТ показывает отёк, кровоизлияние, частичный или полный разрыв мышцы, гематому и её стадию. В российских клинических рекомендациях «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» приведены классификации тяжести мышечных повреждений, в том числе основанная на данных МРТ классификация Stoller (2007):

Отдельная задача — денервация. Если нерв сдавлен или повреждён, иннервируемые им мышцы меняются: по обзору Kamath и соавт. (2008), в остром и подостром периоде они выглядят отёчными в чувствительных к жидкости режимах, а при хронической денервации развиваются атрофия и жировое замещение. По тому, какие именно мышцы изменены, рентгенолог подсказывает, какой нерв поражён.

Сухожилия

Двуглавая мышца плеча крепится дистальным сухожилием к лучевой кости в верхней части предплечья. Его разрыв ищут на МРТ локтевого сустава с захватом верхней трети предплечья. В исследовании Festa и соавт. (2010) МРТ выявила все полные разрывы этого сухожилия, подтверждённые на операции, а частичные — лишь в 59% случаев. Поэтому нормальная МРТ не всегда исключает частичный разрыв, если клиника убедительная.

Кроме разрывов, МРТ показывает тендиноз и воспаление оболочек сухожилий сгибателей и разгибателей. Боль в верхней трети предплечья нередко связана с местами прикрепления мышц у надмыщелков плечевой кости — энтезопатией: у наружного надмыщелка её называют «локтем теннисиста», у внутреннего — «локтем гольфиста»; в этом случае исследуют локтевой сустав. Американская коллегия радиологии в критериях по хронической боли в локте подчёркивает, что её причины бывают костными, мягкотканными, хрящевыми и связанными с нервами, и визуализация помогает их различить.

Нервы

На уровне предплечья нервы могут сдавливаться мышцами, фиброзными тяжами, кистами и опухолями. В клинических рекомендациях Минздрава «Мононевропатии» взрослым при поражении срединного нерва рекомендована МРТ, в том числе предплечья с визуализацией передней межкостной ветви и мышц, которые она иннервирует. Признак поражения этой ветви на МРТ — денервационный отёк в мышцах, которые она иннервирует: в длинном сгибателе большого пальца, глубоком сгибателе II–III пальцев и квадратном пронаторе.

Если нужно проследить нерв на большом протяжении, выполняют прицельную МРТ нервов — об этом в статье «МР-нейрография». Когда онемение может идти от шеи или головного мозга, помогает разбор в статье «Онемение рук и ног: какую МРТ делать».

Кости и образования мягких тканей

Кости на МРТ оцениваются по костному мозгу: отёк бывает при ушибе, стрессовом переломе, воспалении и опухолях. Образования мягких тканей МРТ характеризует по сигналу и отношению к соседним структурам. Например, простая липома на МРТ имеет сигнал жира во всех режимах: в исследовании Gaskin и Helms (2004) МРТ была на 100% специфична в диагностике простой липомы. Если же жировое образование выглядит подозрительно, это ещё не приговор: в той же работе большинство образований, которые на МРТ выглядели подозрительно, оказались доброкачественными — простыми липомами или их вариантами. Окончательный ответ в таких случаях даёт биопсия.

МРТ, УЗИ или рентген

У каждого метода своя задача. Нередко сначала делают рентген или УЗИ, а МРТ назначают, когда нужно больше информации.

Требования к рентгенографии и КТ при переломах взяты из клинических рекомендаций Минздрава «Переломы диафиза костей предплечья»; там же МРТ верхней конечности и суставов рекомендована для диагностики повреждений межкостной мембраны и мягких тканей. Для образований мягких тканей ESSR в рекомендациях 2023 года называет УЗИ первым методом визуализации (сортировки) для доступных и небольших образований, а МРТ — методом выбора для их характеристики и оценки местного распространения. Российские рекомендации «Саркомы мягких тканей» при первом обращении с образованием также советуют начать с УЗИ.

Подробнее о сравнении методов — в статьях «МРТ или УЗИ» и «МРТ или рентген».

Нужен ли контраст

Для большинства травм, оценки сухожилий и нервов контраст не нужен. Контрастное усиление добавляют, когда важно увидеть кровоснабжение тканей:

• при объёмном образовании — чтобы отличить кисту от солидной ткани и оценить, какие участки активны;
• при подозрении на воспаление, абсцесс или остеомиелит;
• после удаления опухоли — для контроля.

Американская коллегия радиологии в критериях уместности визуализации образований мягких тканей подчёркивает, что визуализация нужна, если образование нельзя клинически уверенно считать доброкачественным: она даёт информацию для диагноза, местного стадирования и планирования биопсии. Протокол — с контрастом или без — выбирает рентгенолог.

Контраст — препарат на основе гадолиния, его вводят в вену. Перед этим врач уточнит функцию почек, аллергии и возможную беременность. Подробнее — в статье «МРТ с контрастом».

Подготовка и как проходит

Специальной подготовки к МРТ предплечья без контраста не нужно: можно есть, пить и принимать привычные лекарства. Перед исследованием снимают часы, браслеты, кольца и другие металлические предметы. Обязательно сообщите о кардиостимуляторе, имплантах, металлических осколках и татуировках в зоне исследования.

Пластины и винты после остеосинтеза костей предплечья обычно не являются противопоказанием, если импланты совместимы с МРТ, но металл рядом с зоной интереса создаёт артефакты — искажения на снимках. Подробнее — в статье «МРТ с металлом в теле».

Главное условие качества — неподвижность руки: даже небольшое движение размывает мелкие структуры. Если в положении с поднятой рукой трудно лежать, скажите об этом заранее — подберут удобную укладку. При страхе замкнутого пространства помогут советы из статьи «МРТ при клаустрофобии». Длительность зависит от протокола и контраста; точное время назовут в клинике.

Сколько стоит и где сделать

Цена МРТ предплечья зависит от города, протяжённости зоны и контраста. В прайсах исследование может называться «МРТ предплечья», «МРТ мягких тканей предплечья» или «МРТ верхней конечности»; при записи уточните, что будет входить в зону сканирования. Рассчитать ориентировочную стоимость можно в калькуляторе ниже.

Как читать заключение

Заключение состоит из описания и вывода. В описании рентгенолог перечисляет структуры и изменения в них, в выводе — главные находки. Ниже — частые формулировки.

Слова «гиперинтенсивный» и «гипоинтенсивный» означают лишь, что участок ярче или темнее окружающих тканей. Диагноз по ним не ставят. Если терминов много, воспользуйтесь расшифровщиком ниже или статьёй «Расшифровка МРТ» и обязательно покажите заключение врачу, который направил на исследование.

Частые вопросы

Источники