МР-нейрография

МР-нейрография (магнитно-резонансная нейрография, МРТ нервов) — это вариант МРТ, настроенный на изображение периферических нервов: сплетений, нервных стволов и их ветвей за пределами позвоночника. Она помогает понять, где именно и почему повреждён нерв, когда осмотра и ЭНМГ недостаточно. Ниже — показания, отличия от других методов, подготовка и расшифровка заключения.

Что такое МР-нейрография

МР-нейрография — это магнитно-резонансная томография, протокол которой строят вокруг конкретного нерва: используют высокое разрешение, тонкие срезы, режимы с подавлением сигнала жира и трёхмерные серии, по которым нерв можно проследить на всём протяжении. Ионизирующего излучения нет, как и при любой МРТ.

Метод сравнительно молодой: технику описали в начале 1990-х, а первое клиническое «изображение-нейрограмму» опубликовали в журнале Lancet в 1993 году. С тех пор техника заметно изменилась. По обзору Kollmer и Bendszus (2021), основу протоколов составляют сильно T2-взвешенные изображения с жироподавлением: в них отёчный, воспалённый или сдавленный нерв становится ярче окружающих тканей. Трёхмерные серии позволяют «развернуть» нерв в любой плоскости — это особенно важно перед операцией.

Иногда к протоколу добавляют диффузионные методики — DWI и диффузионно-тензорную визуализацию с трактографией. Они дают количественную информацию о состоянии нервных волокон, но в повседневной практике пока применяются ограниченно.

Периферическая нервная система — всё, что лежит вне головного и спинного мозга (подробнее — в статье «Периферическая нервная система» в Википедии). Обычная МРТ позвоночника заканчивается примерно там, где корешок выходит из межпозвонкового отверстия; МР-нейрография продолжает путь нерва дальше — в сплетение и по конечности.

Авторы обзора в European Radiology (Chhabra и соавт., 2018) называют одно из ключевых преимуществ метода: связь патологического очага со структурой нерва на МР-нейрографии видна лучше, чем на обычной МРТ.

Когда назначают МР-нейрографию

Чаще всего МР-нейрографию назначает невролог, нейрохирург или хирург, который оперирует периферические нервы, — когда жалобы, осмотр и ЭНМГ указывают на поражение нерва, но не отвечают на вопрос «где и почему». Основные ситуации:

1. Подозрение на сдавление нерва вне позвоночника. Например, боль и онемение по ходу седалищного нерва при нормальной МРТ поясничного отдела, синдром грушевидной мышцы, сдавление малоберцового нерва у головки малоберцовой кости, нетипичные туннельные синдромы на руке.
2. Травма нерва. После перелома, вывиха, ранения или операции важно понять, сохранён ли нерв, есть ли неврома или рубцовое сдавление. От этого зависит, ждать ли восстановления или оперировать.
3. Плексопатия — поражение плечевого или пояснично-крестцового сплетения: после травмы, при опухоли, после лучевой терапии, при воспалительных и наследственных заболеваниях.
4. Образование по ходу нерва: опухоли из оболочек нерва (шваннома, нейрофиброма), а также кисты, ганглии и другие образования, которые сдавливают нерв снаружи.
5. Невропатии в неясных случаях: МР-нейрография может показать утолщение и изменение сигнала нервов и сплетений, когда электрофизиологические данные неубедительны.
6. Сохраняющиеся симптомы после операции на нерве, суставе или позвоночнике — чтобы найти причину.

В клинических рекомендациях Минздрава России «Мононевропатии» электронейромиография названа «золотым стандартом» инструментальной диагностики поражения нерва, а УЗИ и МРТ рекомендуются для визуализации нерва и поиска причины сдавления. Для невропатий седалищного нерва (в том числе при синдроме грушевидной мышцы), малоберцового и большеберцового нервов МРТ рекомендована для уточнения места и причины поражения, а для локтевого и бедренного нервов — при недостаточной информативности УЗИ.

Американская коллегия радиологии (ACR) в критериях уместности визуализации при плексопатии называет прицельную МРТ сплетения наиболее подходящим первым методом визуализации во всех разобранных клинических сценариях — и при травме, и без неё, и при онкологическом заболевании.

Когда МР-нейрография обычно не нужна

• Боль в пояснице, отдающая в ногу, при типичной картине грыжи диска. Сначала делают МРТ пояснично-крестцового отдела: причина чаще всего — компрессия корешка в позвоночном канале, а не поражение нерва на бедре.
• Симметричное онемение стоп и кистей по типу «носков и перчаток». Это признак полиневропатии: её причину ищут по анализам и ЭНМГ, а не по снимкам. Как разобраться, какое исследование нужно при онемении, — в статье «Онемение рук и ног: какую МРТ делать».
• Онемение в руке при подозрении на шейный корешок. Здесь первым обычно идёт МРТ шейного отдела позвоночника.

Какие нервы можно исследовать

МР-нейрографию можно выполнить для большинства крупных периферических нервов, но протокол всегда строят под конкретный вопрос: «посмотреть все нервы сразу» за одно исследование не получится. Поэтому в направлении важно указать нерв, сторону и предполагаемый уровень поражения.

Пояснично-крестцовое сплетение лежит глубоко в малом тазу. Авторы обзора в журнале Radiographics (Pitman и соавт., 2025) отмечают, что поражение этого сплетения трудно диагностировать — в том числе потому, что электрофизиологическое исследование глубоких структур таза затруднено, — а МР-нейрография позволяет увидеть большинство его сегментов. Для таких исследований они предпочитают томографы 3 Тл.

Седалищный нерв — самый крупный нерв тела, и «МРТ седалищного нерва» — один из самых частых запросов. В исследовании Filler и соавт. (2005) асимметрия грушевидной мышцы в сочетании с повышением сигнала седалищного нерва в области седалищной вырезки отличала пациентов с синдромом грушевидной мышцы со специфичностью 93% и чувствительностью 64%. Это значит: если признак найден, он довольно надёжно поддерживает диагноз, но его отсутствие синдром не исключает.

МР-нейрография, ЭНМГ или УЗИ нервов

Три метода отвечают на разные вопросы. Электронейромиография (ЭНМГ) измеряет, как нерв проводит импульс и есть ли признаки денервации мышц. УЗИ и МРТ показывают анатомию: толщину и структуру нерва и то, что на него давит. Поэтому «что лучше» — неправильный вопрос: обычно нужна комбинация.

1. 1
   Осмотр невролога

   Врач определяет, похоже ли это на поражение нерва, сплетения, корешка или головного и спинного мозга

2. 2
   ЭНМГ

   Подтверждает поражение нерва, показывает уровень и тяжесть

3. 3
   УЗИ нерва

   Оценивает поверхностно расположенные нервы и частые места сдавления

4. 4
   МР-нейрография

   Нужна, если причина не ясна, нерв лежит глубоко, поражено сплетение или планируется операция

5. 5
   Решение о лечении

   Невролог или хирург сопоставляет все данные и выбирает тактику

Порядок может меняться: при травме сплетения или образовании по ходу нерва МРТ нередко делают раньше. Насколько результат влияет на решения, показало исследование Chhabra и соавт. (2016): у 81 пациента с подозрением на поражение периферических нервов данные МР-нейрографии на 3 Тл значимо изменили диагностические представления хирургов и их рекомендации по лечению. Подробнее о сравнении ультразвука и томографии — в статье «МРТ или УЗИ».

Как проходит и нужен ли контраст

Подготовка такая же, как к любой МРТ. Главное — снять металлические предметы и заранее сообщить об имплантах, кардиостимуляторе, нейростимуляторе, металлических осколках, беременности. Подробно об ограничениях — в статьях «Противопоказания к МРТ» и «МРТ с металлом в теле».

Проверка противопоказаний к МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

1. 1
   Направление с вопросом

   В нём указаны нерв, сторона и предполагаемый уровень поражения — по ним рентгенолог выбирает протокол

2. 2
   Подготовка

   Снять металлические предметы, сообщить об имплантах, беременности и аллергии, взять результаты ЭНМГ и прошлые снимки

3. 3
   Укладка

   Катушку располагают над исследуемой областью; положение тела зависит от нерва

4. 4
   Сканирование

   Несколько серий в разных плоскостях и трёхмерные серии; всё это время нужно лежать неподвижно

5. 5
   Контраст по показаниям

   Препарат гадолиния вводят в вену ближе к концу исследования

6. 6
   Описание

   Рентгенолог прослеживает нерв на всём протяжении и сопоставляет находки с ЭНМГ и жалобами

Из-за большого числа тонких серий исследование может занять больше времени, чем обычная МРТ одной зоны; точную длительность назовут в клинике. Любое движение размывает тонкие структуры, поэтому при сильной боли стоит заранее обсудить с врачом обезболивание, а при страхе замкнутого пространства — способы его облегчить.

Качество изображений напрямую зависит от разрешения. Kollmer и Bendszus подчёркивают, что преимущества метода раскрываются только при соблюдении базовых технических требований к пространственному разрешению. Авторы обзоров предпочитают для МР-нейрографии томографы 3 Тл, хотя результат определяет не только сила поля, но и протокол; о разнице между аппаратами — в статье «МРТ 1,5 или 3 Тесла» и в словаре: Тесла.

Нужен ли контраст

Основные режимы МР-нейрографии бесконтрастные, поэтому для оценки сдавления, травмы и утолщения нерва контраст часто не требуется. Контрастное усиление добавляют по решению врача — чаще всего при подозрении на опухоль нерва или рядом с ним, при воспалении и инфекции, а также чтобы оценить рубцовые изменения после операции.

Для контраста используют препараты на основе гадолиния. Перед введением врач оценивает функцию почек, аллергический анамнез и беременность. Подробнее — в статье «МРТ с контрастом».

Калькулятор СКФ (CKD-EPI 2021)Открыть отдельно

Загрузка сервиса…

Что показывает и как читать заключение

Рентгенолог описывает, как выглядит нерв (толщина, сигнал, структура пучков), где именно он изменён и что находится рядом. Отдельно оценивают мышцы, которые иннервирует этот нерв: по ним видно, насколько серьёзно и как давно нарушена иннервация.

Изменения мышц — важная подсказка. Согласно обзору Kamath и соавт. (2008), мышца, лишённая иннервации, в остром и подостром периоде выглядит отёчной в чувствительных к жидкости режимах при нормальном сигнале в T1, а при хронической денервации развиваются атрофия и жировое замещение. Распределение таких изменений помогает понять, какой нерв и на каком уровне поражён.

Термин «гиперинтенсивный сигнал» означает, что участок на снимке выглядит ярче окружающих тканей. Сам по себе он не диагноз. Kollmer и Bendszus отдельно предупреждают: у МР-нейрографии есть типичные ловушки интерпретации, которые важно знать, чтобы не находить невропатию там, где её нет. Поэтому находки всегда сопоставляют с жалобами, осмотром и ЭНМГ.

При травмах рентгенолог может оценить степень повреждения нерва. Обзор Chhabra и соавт. (2018) указывает, что для этого на МР-нейрографии применима классификация Sunderland:

1

НейрапраксияБлок проведения без разрыва волокон; восстановление обычно полное

2

АксонотмезисПовреждены аксоны, оболочки сохранены; нерв восстанавливается за счёт роста волокон

3

Повреждение эндоневрияВосстановление вариабельное, часто неполное

4

Сохранён только эпиневрийВнутри нерва рубец; часто нужна операция

5

Полный перерыв нерваСамостоятельного восстановления не происходит

Окончательный вывод делает лечащий врач: одно и то же изменение сигнала может иметь разное значение у разных людей. Если в заключении много непонятных терминов, вставьте текст в расшифровщик ниже или прочитайте статью «Расшифровка МРТ».

Расшифровщик заключения МРТОткрыть отдельно

Загрузка сервиса…

Где сделать: оборудование и опыт центра

МР-нейрография — экспертное исследование. Выполнить её «по шаблону» на любом аппарате можно, но без правильного протокола и опытного рентгенолога нерв на снимках часто теряется среди других тканей. Перед записью задайте клинике несколько вопросов:

• Делаете ли вы именно МР-нейрографию, а не стандартную МРТ области?
• На каком томографе (1,5 или 3 Тл) и с какими катушками проводится исследование?
• Кто описывает снимки: есть ли рентгенолог, который регулярно работает с периферическими нервами?
• Нужен ли контраст в моём случае и сколько займёт исследование?
• Выдадите ли вы снимки в формате DICOM, чтобы при необходимости получить второе мнение?

В клинических рекомендациях Минздрава МРТ нерва оформляется как услуги «магнитно-резонансная томография мягких тканей» или «…суставов (один сустав)», поэтому в прайсах клиник исследование может называться по-разному. Уточняйте не название, а содержание: какой нерв, на каком протяжении и с какими режимами будут исследовать. Общие критерии выбора — в статье «Как выбрать клинику для МРТ».

Где сделать МРТРейтинг центров МРТ с ценами в 29 городах России

Москваот 3 800 ₽Санкт-Петербургот 4 200 ₽Новосибирскот 3 800 ₽Екатеринбургот 3 500 ₽Казаньот 3 600 ₽Красноярскот 4 600 ₽Нижний Новгородот 4 300 ₽Челябинскот 3 700 ₽Уфаот 3 500 ₽Самараот 4 200 ₽Краснодарот 3 500 ₽Ростов-на-Донуот 3 900 ₽Омскот 3 400 ₽Воронежот 3 600 ₽Пермьот 4 000 ₽Волгоградот 2 650 ₽Саратовот 3 800 ₽Тюменьот 3 500 ₽Тольяттиот 3 800 ₽Барнаулот 3 200 ₽Ижевскот 3 100 ₽Липецкот 3 700 ₽Ульяновскот 3 100 ₽Владивостокот 4 800 ₽Ярославльот 4 000 ₽Ставропольот 3 500 ₽Кемеровоот 3 800 ₽Рязаньот 2 950 ₽Тамбовот 2 500 ₽

Частые вопросы

Что такое МР-нейрография простыми словами?

Это МРТ, настроенная на изображение нервов за пределами головного и спинного мозга. Благодаря тонким срезам и специальным режимам на снимках видно, утолщён ли нерв, сдавлен ли он, есть ли разрыв или опухоль и что находится рядом.

Чем МР-нейрография отличается от обычной МРТ?

Обычная МРТ области в первую очередь показывает кости, суставы и мышцы, а нервы на ней видны не всегда. При МР-нейрографии протокол строят вокруг конкретного нерва: срезы тоньше, используются режимы с подавлением жира и трёхмерные серии, а рентгенолог прослеживает нерв на всём протяжении.

Что лучше — ЭНМГ или МР-нейрография?

Это не взаимозаменяемые методы. ЭНМГ оценивает работу нерва и по рекомендациям Минздрава остаётся «золотым стандартом» диагностики его поражения. МР-нейрография показывает анатомию и причину поражения. Чаще всего сначала делают ЭНМГ, а МРТ нерва — если нужно найти место и причину сдавления.

Покажет ли МРТ защемление седалищного нерва?

МР-нейрография может показать сдавление седалищного нерва вне позвоночника, например на уровне грушевидной мышцы. Но самая частая причина боли по ходу этого нерва — сдавление корешка в позвоночнике, поэтому обычно сначала делают МРТ пояснично-крестцового отдела.

Нужен ли контраст при МР-нейрографии?

Не всегда. Основные режимы бесконтрастные. Контраст добавляют по решению врача — как правило, при подозрении на опухоль, воспаление, инфекцию или для оценки рубцовых изменений после операции.

Можно ли сделать МР-нейрографию при металле в теле?

Ограничения те же, что для любой МРТ. Многие современные импланты совместимы с МРТ, но металл рядом с исследуемым нервом может искажать изображение. О любых имплантах нужно сообщить заранее и взять документы на них.

Что делать, если в заключении написано «утолщение нерва»?

Не делать выводов самостоятельно. Покажите заключение врачу, который направил на исследование: он сопоставит находку с жалобами, осмотром и ЭНМГ и решит, нужны ли лечение, наблюдение или консультация хирурга.

Можно ли сделать МР-нейрографию ребёнку?

Да, по показаниям, например при травме сплетения или образовании по ходу нерва. Маленьким детям для неподвижности часто нужна седация. Подробнее — в статье «МРТ ребёнку».

Источники

1. Filler AG, Howe FA, Hayes CE, et al. Magnetic resonance neurography // Lancet. 1993;341(8846):659-661. PubMed
2. Chhabra A, Madhuranthakam AJ, Andreisek G. Magnetic resonance neurography: current perspectives and literature review // Eur Radiol. 2018;28(2):698-707. PubMed
3. Kollmer J, Bendszus M. Magnetic Resonance Neurography: Improved Diagnosis of Peripheral Neuropathies // Neurotherapeutics. 2021;18(4):2368-2383. PubMed
4. Chhabra A, Belzberg AJ, Rosson GD, et al. Impact of high resolution 3 tesla MR neurography (MRN) on diagnostic thinking and therapeutic patient management // Eur Radiol. 2016;26(5):1235-1244. PubMed
5. Expert Panel on Neurological and Musculoskeletal Imaging; Boulter DJ, Job J, Shah LM, et al. ACR Appropriateness Criteria® Plexopathy: 2021 Update // J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S423-S441. PubMed
6. Filler AG, Haynes J, Jordan SE, et al. Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosis by magnetic resonance neurography and interventional magnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment // J Neurosurg Spine. 2005;2(2):99-115. PubMed
7. Pitman J, Lin Y, Tan ET, Sneag DB. MR Neurography of the Lumbosacral Plexus: Technique and Disease Patterns // Radiographics. 2025;45(6):e240099. PubMed
8. Kamath S, Venkatanarasimha N, Walsh MA, Hughes PM. MRI appearance of muscle denervation // Skeletal Radiol. 2008;37(5):397-404. PubMed
9. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Мононевропатии» (988_1). 2025. cr.minzdrav.gov.ru

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.