МРТ копчика и крестца

МРТ копчика и крестца (магнитно-резонансная томография крестцово-копчиковой области) — исследование нижнего отдела позвоночника, которое послойно показывает кости, сочленения, связки, нервные корешки и мягкие ткани вокруг копчика. Его назначают, когда нужно найти причину стойкой боли в копчике, исключить перелом после падения, оценить кисту или образование. Ниже — что видно на снимках, как проходит исследование и как читать заключение.

Что такое МРТ крестца и копчика и чем она отличается от МРТ поясницы

Крестец — крупная треугольная кость из пяти сросшихся позвонков, которая соединяет позвоночник с костями таза. К его нижнему концу прикреплён копчик — несколько маленьких позвонков, частично или полностью сросшихся между собой. Между крестцом и копчиком и между сегментами копчика есть небольшие сочленения, поэтому у многих людей копчик немного отклоняется, когда они садятся.

Копчик — не лишняя кость. К нему крепятся мышцы тазового дна, связки и сухожилия, а в положении сидя он вместе с двумя седалищными буграми образует опорный «треножник». Поэтому боль в копчике обычно сильнее всего, когда человек садится, долго сидит или встаёт со стула.

МРТ крестца и копчика — прицельный протокол: срезы делают именно этой области, в нескольких плоскостях и с небольшим полем обзора, чтобы разглядеть мелкие структуры. Стандартная МРТ пояснично-крестцового отдела рассчитана на поясничные диски, позвоночный канал и корешки: крестец на ней виден частично, а копчик часто попадает на снимки не полностью. Если вас направляют из-за боли в копчике, проверьте, чтобы в направлении была указана именно крестцово-копчиковая область.

Если боль отдаёт в ногу, есть онемение или слабость в ноге, причина чаще находится выше — в поясничном отделе, и врач может назначить оба исследования. При боли в ягодицах с утренней скованностью, особенно у молодых людей, иногда нужна МРТ крестцово-подвздошных сочленений — это отдельный протокол для поиска сакроилеита.

Когда назначают МРТ копчика: боль, падение, кисты

Боль в области копчика врачи называют кокцигодинией. Чаще всего она появляется после падения на ягодицы, после родов или от долгого сидения — например, за рулём или на велосипеде. Среди причин британская служба здравоохранения NHS также называет лишний или, наоборот, недостаточный вес и избыточную или сниженную подвижность сочленения между крестцом и копчиком. Женщины и люди с ожирением сталкиваются с кокцигодинией чаще.

Обследование нужно далеко не каждому. NHS советует идти к врачу, если боль не уменьшилась за несколько недель домашних мер или мешает повседневной жизни. По данным обзора Lirette и соавторов, консервативное лечение — специальная подушка, правильная посадка, обезболивающие, физиотерапия — помогает примерно в 90% случаев. Общие правила, когда при боли в спине действительно нужна томография, — в статье «МРТ при боли в спине».

Типичные поводы для МРТ копчика и крестца:

• боль в копчике держится несколько недель и не уменьшается на фоне лечения, а рентген не объяснил её причину;
• падение на копчик или крестец с сильной болью, когда нужно исключить перелом или ушиб кости;
• боль в крестце у пожилого человека с остеопорозом, даже без явной травмы, — врач может заподозрить так называемый недостаточностный перелом — трещину ослабленной кости при обычной нагрузке;
• киста крестца, найденная на другом исследовании, подозрение на копчиковый ход или объёмное образование;
• признаки воспаления: повышенная температура, покраснение, отёк или выделения рядом с копчиком;
• подготовка к инъекционному лечению или операции, когда врачу нужна точная анатомия.

Недостаточностные переломы крестца, по данным обзора Lyders и соавторов, — частая, но нередко нераспознанная причина боли внизу спины у пожилых людей. Самыми чувствительными методами для их выявления авторы называют МРТ и сцинтиграфию костей.

Что показывает МРТ копчика и крестца

МРТ видит то, чего нет на рентгене: костный мозг внутри позвонков, диски между сегментами копчика, связки, мышцы, нервные корешки и жировую клетчатку. В режимах с жироподавлением, например STIR, хорошо заметен отёк костного мозга — признак свежего ушиба, трещины, перегрузки или воспаления.

Maigne и соавторы сделали МРТ и динамический рентген 172 пациентам с выраженной хронической болью в копчике. Характер находок зависел от подвижности копчика: при подвижном копчике изменения чаще находили в дисках, при малоподвижном — у его кончика. Среди изменений дисков преобладали изменения замыкательных пластинок, похожие на изменения Modic 1 типа. Авторы советуют делать МРТ тогда, когда динамический рентген не дал чёткого ответа.

Кисты Тарлова — это расширения оболочки нервного корешка, заполненные спинномозговой жидкостью. По данным метаанализа исследований с участием 13 266 человек (Klepinowski и соавт., 2021), их находят примерно у 4% людей, чаще у женщин; большинство кист расположено в крестце, чаще всего на уровне второго крестцового позвонка. С симптомами пациента совпадало лишь около 16% кист, поэтому сама по себе такая находка обычно не объясняет боль в копчике.

Редкая, но важная причина боли — опухоли. Хордома — редкая злокачественная опухоль кости, и крестец относится к самым частым местам её появления. Обзор в журнале Radiographics (Skalski и соавт., 2020) среди возможных причин боли в копчике перечисляет также инфекции, отложения кристаллов и кистозные образования, в том числе копчиковый ход.

Ещё одна частая находка — переходный позвонок: нижний поясничный позвонок частично сращён с крестцом (сакрализация) или первый крестцовый отделён от него (люмбализация). Это вариант строения, но рентгенологу важно его отметить, чтобы правильно пронумеровать уровни.

Чего МРТ не покажет: исследование делают лёжа, поэтому оно не отражает, как копчик смещается, когда вы садитесь. Избыточную подвижность и вывих копчика оценивают на рентгеновских снимках сидя и стоя.

МРТ, рентген или КТ после травмы копчика

После падения на копчик врач обычно начинает с осмотра и, если нужно, рентгена. Обзор Skalski и соавторов подчёркивает: при боли в копчике после травмы снимок в обычном положении часто выглядит нормально, а сравнение боковых снимков стоя и сидя может выявить патологическую подвижность, которая связана с болью.

Динамический рентген изучали Maigne и соавторы: у 208 пациентов с кокцигодинией сравнение снимков стоя и в болезненном положении сидя позволило найти вероятную причину боли в 69,2% случаев. Оказалось, что тип нарушения зависит от веса: у людей с ожирением чаще встречался задний вывих копчика при сидении, у худощавых — костный шип (спикула) на его кончике.

Во время беременности рентген и КТ стараются не делать; МРТ не использует ионизирующее излучение и при необходимости может быть выполнена без контраста — решение принимает врач, подробнее в статье «МРТ при беременности». Сравнение методов в целом — в статьях «МРТ или рентген» и «МРТ или КТ».

Подготовка и как проходит МРТ копчика

Специальной подготовки к МРТ копчика и крестца без контраста не нужно: можно есть, пить и принимать обычные лекарства. Главное — заранее сообщить о кардиостимуляторе, имплантах, металлических осколках, беременности и болезнях почек и снять всё металлическое. Подробнее — в статьях «Подготовка к МРТ» и «Противопоказания к МРТ».

Обычно исследование проводят лёжа на спине: катушка — приёмная антенна томографа — находится под тазом. Если лежать на копчике больно, скажите об этом лаборанту до начала: можно подложить мягкий валик или подушку, а в некоторых случаях подобрать другое положение. Во время сканирования нужно лежать неподвижно: любое движение смазывает снимки. Томограф громко стучит, поэтому выдают беруши или наушники, а с лаборантом можно говорить через переговорное устройство.

По данным NHS, МРТ обычно длится от 15 минут до часа, иногда дольше. Прицельное исследование небольшой области, как правило, ближе к нижней границе, с контрастом — дольше. После введения контраста могут попросить подождать до 30 минут, чтобы убедиться, что нет реакции.

Если вы боитесь закрытого пространства, скажите об этом при записи: в некоторых клиниках есть открытые томографы, а лаборант может заранее рассказать, что будет происходить. Подробнее — в статье «МРТ при клаустрофобии».

Сколько стоит и где сделать

Цена зависит от города, клиники и того, нужен ли контраст. Ниже — цены на МРТ пояснично-крестцового отдела по данным клиник нашего каталога. Прицельное исследование копчика клиники могут оформлять как отдельную услугу, поэтому точную стоимость уточняйте при записи.

Нужен ли контраст при МРТ копчика

В большинстве случаев — нет. При травме, «механической» боли в копчике, оценке дисков и сочленений, а также при наблюдении за кистами Тарлова хватает обычных режимов: отёк кости и жидкость видны и без контраста.

Контрастное усиление — внутривенное введение препарата на основе гадолиния — добавляют, когда нужно:

• уточнить природу объёмного образования — отличить опухоль от кисты, оценить её границы;
• найти воспаление и абсцесс при подозрении на инфекцию;
• оценить ткани после операции;
• проверить находку, которую нельзя однозначно трактовать без контраста.

Если у вас есть болезни почек, перед исследованием обычно просят сдать анализ крови на креатинин, чтобы оценить их функцию. Решение о введении контраста принимает врач-рентгенолог вместе с направившим врачом. Подробнее о самой процедуре и возможных реакциях — в статье «МРТ с контрастом».

Как читать заключение МРТ копчика

Заключение состоит из описания — что видно на каждом уровне — и короткого вывода. Слова в нём часто пугают, но многие находки оказываются вариантами строения или возрастными изменениями. Ниже — частые формулировки.

Классификацию описали в 1983 году по боковым рентгенограммам 120 человек без жалоб и 51 пациента, которых оперировали по поводу кокцигодинии. У людей без боли крестцово-копчиковое сочленение было сращено в 37% случаев, а у 69% пациентов с болью копчик имел II, III или IV тип. Значит, форма копчика — лишь один из факторов, и «неправильный» тип в заключении сам по себе не диагноз.

Что делать с заключением: покажите его врачу, который направил на исследование, — травматологу-ортопеду, неврологу или хирургу; при изменениях около заднего прохода может понадобиться колопроктолог. Если сомневаетесь в описании, можно получить второе мнение по тем же снимкам. Общие принципы расшифровки — в статье «Расшифровка МРТ».

Частые вопросы

Источники