МРТ лица

МРТ лица — магнитно-резонансная томография мягких тканей лицевой области: кожи, подкожной клетчатки, мышц, слюнных желёз, губ и носа. В направлении её могут назвать «МРТ мягких тканей лица», «МРТ лицевого отдела» или «МРТ мягких тканей головы». Исследование назначают, когда нужно понять, что за уплотнение или отёк на лице, где именно оно расположено и насколько далеко распространилось, а осмотр и УЗИ не дали ответа.

Что входит в МРТ лица

В зону исследования входит область от лба до подбородка: поверхностные ткани, мимические и жевательные мышцы, околоушные слюнные железы, клетчатка щёк, губы, наружный нос и глубокие пространства вокруг челюстей. Точные границы врач выбирает под клинический вопрос, поэтому в направлении важно указать, что именно ищут.

Соседние зоны исследуют по своим протоколам: глаза и глазницы — МРТ орбит, пазухи носа — МРТ пазух, височно-нижнечелюстные суставы — МРТ ВНЧС, шею и поднижнечелюстные железы — МРТ мягких тканей шеи. Если вопрос касается нескольких областей, например образование щеки растёт к глазнице, их объединяют в одно исследование.

Как исследование называется в прайсе и сколько стоит

В прайсах клиник ищите «МРТ мягких тканей лица» или «МРТ лицевого отдела черепа». В сводных таблицах цен на сайте отдельной строки для этого исследования нет: стоимость зависит от города, клиники, мощности томографа, контраста и того, сколько зон объединяют. По направлению онколога, ЛОР-врача или челюстно-лицевого хирурга при подозрении на опухоль МРТ делают бесплатно по ОМС. Сравнить клиники в своём городе можно в рейтинге:

Когда назначают: образования, отёки, воспаление

Образования и «шишки» на лице

Самая частая причина — уплотнение под кожей. Российские клинические рекомендации по доброкачественным образованиям головы и шеи (2024) советуют начинать с УЗИ при любом объёмном образовании; эффективность УЗИ в выявлении образований шеи в них оценивают в 70–90%. МРТ или КТ с контрастом рекомендуют, когда образование занимает несколько анатомических областей или содержит полость: важно точно понять, как оно относится к окружающим тканям, сосудам и нервам. Томографию советуют делать до пункции, чтобы прокол не изменил картину.

Типичная липома на МРТ даёт сигнал жира, который гасится в режиме жироподавления. Сосудистые образования — гемангиомы и мальформации — оценивают вместе с МР-ангиографией: так отличают медленные мальформации от быстрых, а при обширных поражениях исключают распространение внутрь черепа.

У младенцев инфантильную гемангиому, по российским рекомендациям, диагностируют в основном по осмотру; УЗИ и МРТ — дополнительные методы. МРТ или КТ с контрастом советуют при подкожной гемангиоме, если УЗИ не подтвердило диагноз, и при подкожных гемангиомах лица и шеи — чтобы оценить, насколько далеко они распространяются. Детям МРТ удобна отсутствием облучения, но маленьким для неподвижности нужна седация.

Отёки

Отёк лица сам по себе редко требует МРТ. Внезапный отёк губ, языка, век с затруднением дыхания — это ангионевротический отёк, неотложное состояние. Хронический или повторяющийся отёк одной зоны, асимметрия лица, уплотнения после косметических инъекций — повод для осмотра, УЗИ и, по решению врача, МРТ. Она показывает, связан ли отёк с воспалением, филлером, сосудистым образованием или опухолью. Среди осложнений филлеров радиологи чаще всего видят абсцессы, воспаление клетчатки, невоспалительные узлы и гранулёмы инородного тела, а диффузионно-взвешенные изображения помогают не пропустить опухоль, которую может замаскировать филлер.

Воспаление

При остром воспалении — абсцессе, флегмоне, воспалении слюнной железы (сиаладените) — первым обычно делают УЗИ, а при подозрении на источник в зубах или челюстях — рентгенографию или КТ. МРТ подключают, когда нужно детально оценить, куда распространилось воспаление, и при подозрении на осложнения.

Паралич лицевого нерва и боль в лице

Паралич Белла — внезапная слабость мимических мышц одной половины лица без явной причины. Американские клинические рекомендации не советуют рутинно делать томографию при впервые возникшем параличе Белла. Повторный осмотр или консультация специалиста по лицевому нерву нужны при новых неврологических симптомах, проблемах с глазом или если через 3 месяца функция лица не восстановилась. Тогда врач может назначить МРТ с контрастом, которая захватывает весь ход нерва — от ствола мозга до околоушной железы.

При невралгии тройничного нерва — коротких приступах простреливающей боли в лице — нужна не МРТ лица, а МРТ головного мозга по специальной программе с высоким разрешением. Европейская академия неврологии рекомендует её всем пациентам с этим диагнозом: по симптомам нельзя исключить вторичную невралгию, вызванную другой болезнью, например опухолью или рассеянным склерозом.

МРТ, КТ или УЗИ лица

У каждого метода своя задача. УЗИ — самое доступное исследование для поверхностных образований, слюнных желёз и лимфоузлов, под его контролем делают пункцию. КТ быстро показывает кости, зубы и газ в тканях и незаменима при травме. МРТ лучше всего различает мягкие ткани и показывает, как образование относится к мышцам, сосудам и нервам, — без облучения.

Сравнить методы для своей ситуации можно в помощнике:

Околоушная железа, щёки, губы, нос

Околоушная железа

Околоушная слюнная железа — самая крупная слюнная железа: она лежит перед ухом и за углом нижней челюсти, а через неё проходит лицевой нерв. Большинство опухолей слюнных желёз доброкачественные: в британском популяционном исследовании ежегодно на миллион жителей выявляли 70–75 доброкачественных и 8–14 злокачественных новообразований.

Стандарт обследования — УЗИ и тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Российские рекомендации по опухолям слюнных желёз у детей (2025) советуют МРТ с контрастом при большой опухоли, рецидиве, поражении глубокой (глоточной) части околоушной железы, а при подозрении на злокачественную опухоль — МРТ мягких тканей головы и шеи с контрастом всем пациентам: она показывает распространение на основание черепа, рост вдоль нервов и внутрь черепа. Для взрослых рекомендации по раку слюнных желёз (2024) называют КТ или МРТ лицевого отдела черепа с контрастом при подозрении на распространение опухоли на челюсти и основание черепа.

Чтобы до операции предположить характер опухоли, к стандартной программе добавляют диффузионно-взвешенные изображения с картой ADC и динамическое контрастирование. Но ни один режим не заменяет цитологию и гистологию: окончательный диагноз ставят по результатам пункции или удаления.

Щёки и губы

В щеках и губах МРТ ищет сосудистые образования, липомы, кисты, воспалительные инфильтраты и следы филлеров. На снимках хорошо различимы жировая клетчатка щеки и жевательная мышца, поэтому исследование помогает понять, где именно лежит образование — под кожей, в мышце или глубже, рядом с ветвями лицевого нерва. Для образований слизистой губ и полости рта решающее значение имеют осмотр и биопсия, а томография помогает оценить глубину процесса.

Нос и носогубная область

Образования наружного носа и носогубной складки, распространение опухолей кожи вглубь, воспаление в этой зоне — тоже задачи МРТ лица. Пазухи и полость носа обычно исследуют отдельно. Помните: воспаление в области носа и верхней губы с нарастающим отёком, головной болью и температурой требует срочного осмотра врача, а не плановой томографии.

Нужен ли контраст

При образованиях и воспалении МРТ лица обычно делают с контрастом на основе гадолиния. Он показывает кровоснабжение образования, границы опухоли, стенку абсцесса, рост вдоль нервов — в заключении это описывают как накопление контраста. Российские рекомендации называют МРТ с внутривенным контрастированием при подозрении на злокачественную опухоль слюнной железы, при подкожных гемангиомах лица у детей и при образованиях, занимающих несколько анатомических областей.

Решение принимают врач, направивший на исследование, и рентгенолог. Перед контрастом клиника может попросить анализ на креатинин, особенно при болезнях почек и диабете. Подробнее — в статье МРТ с контрастом.

Подготовка: макияж, филлеры, импланты

Специальной подготовки МРТ лица без контраста не требует. Главное — убрать всё, что может исказить изображение, и рассказать о процедурах и имплантах.

• Макияж. RadiologyInfo (ACR и RSNA) советует удалять макияж и другую косметику, которая может содержать металлические частицы, если она нанесена на исследуемую область. Такие частицы дают артефакты, из-за которых часть снимков может стать непригодной. На МРТ лица приходите без косметики.
• Татуаж. Татуировки и татуаж век, по данным того же ресурса, иногда вызывают раздражение или жжение кожи. Скажите о татуаже бровей, век и губ; если во время исследования появится жжение, нажмите кнопку вызова.
• Филлеры и нити. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты, коллагена и полиакриламидных гелей богаты водой и на снимках выглядят яркими на T2 (гиперинтенсивный сигнал); у силикона и гидроксиапатита кальция свои признаки. Рентгенологу нужно знать препарат, дату и зоны введения — иначе филлер можно принять за образование. О нитях для лифтинга тоже скажите заранее. Подробнее — в статье МРТ и косметические процедуры.
• Зубы и брекеты. Пломбы и брекеты обычно не реагируют на магнитное поле, но искажают изображение лица рядом с собой, так же как ретейнеры. Если брекеты несъёмные, предупредите клинику при записи.
• Импланты. Дентальные импланты, пластины после переломов челюсти, кардиостимулятор, кохлеарный имплант — обо всём нужно сообщить и взять документ с названием изделия. Решение о МР-совместимости принимает рентгенолог.

Проверить, нет ли у вас противопоказаний к МРТ, можно заранее:

Как читать заключение

Заключение обычно состоит из описания и вывода. В описании рентгенолог указывает, где лежит образование (кожа, клетчатка, мышца, железа), его размеры в трёх плоскостях, контуры, сигнал на T1 и T2, поведение на жироподавлении и DWI, характер накопления контраста и отношение к сосудам, нервам и костям. В выводе — предположение о природе изменений и иногда рекомендация, что делать дальше.

Окончательный диагноз ставит лечащий врач — онколог, челюстно-лицевой хирург, ЛОР-врач, дерматолог или невролог — по совокупности данных. Термины из заключения можно разобрать в расшифровщике:

Частые вопросы

Источники