МРТ мозжечка

МРТ мозжечка — это магнитно-резонансная томография головного мозга с прицельной оценкой задней черепной ямки, где находятся мозжечок, ствол мозга и IV желудочек. Именно МРТ, а не КТ, лучше всего показывает эту область: на КТ ранние изменения здесь видны плохо, в том числе из-за помех от костей основания черепа. Ниже — что заказывать, при каких симптомах исследование нужно, что видно на снимках и когда добавляют контраст.

Почему отдельной «МРТ мозжечка» нет и что заказывать

Мозжечок — часть головного мозга, поэтому стандартная МРТ головного мозга всегда захватывает его целиком вместе со стволом, IV желудочком, мостомозжечковыми углами и большим затылочным отверстием. В прайс-листах клиник «МРТ мозжечка» иногда стоит отдельной строкой, но по сути это то же исследование головы, при котором рентгенолог особенно внимательно оценивает заднюю черепную ямку и при необходимости добавляет тонкие срезы.

Что именно заказать, зависит от вопроса врача:

Стоимость ориентируйте на цену МРТ головного мозга и, если он нужен, доплату за контраст:

Когда исследуют мозжечок: шаткость, головокружение, нарушение координации

Мозжечок отвечает за равновесие, точность и плавность движений, тонус мышц, движения глаз и чёткость речи. Когда он поражён, развивается мозжечковая атаксия: походка становится неустойчивой, на широко расставленных ногах, рука при попытке дотянуться до предмета промахивается и дрожит, речь замедляется и становится «скандированной», появляется нистагм — ритмичное подёргивание глаз.

Головокружение чаще связано не с мозжечком, а с внутренним ухом или другими причинами. Американская коллегия радиологии (ACR) в критериях выбора визуализации при головокружении и атаксии (обновление 2023 года) советует ориентироваться не на описание ощущений, а на то, как и когда симптомы возникают, что их провоцирует и чем они сопровождаются. Подробно о выборе обследования при головокружении — в статье МРТ при головокружении.

Такое деление использует и ACR в отдельных критериях для детей с атаксией: острую атаксию у ребёнка чаще вызывают инфекции, воспаление, отравления, нарушения кровообращения и травмы; эпизодическую — мигрень, доброкачественное позиционное головокружение и нарушения обмена; непрогрессирующую — пороки развития и поражение мозга до или во время родов; прогрессирующую — наследственные болезни и приобретённые образования задней черепной ямки.

Что показывает МРТ задней черепной ямки

На МРТ видны полушария мозжечка и его срединная часть — червь, ствол мозга, IV желудочек, мостомозжечковые углы с лицевым и слуховым нервами, миндалины мозжечка и большое затылочное отверстие, а также крупные артерии и венозные синусы этой области.

Клинические рекомендации Минздрава описывают пилоцитарную астроцитому как опухоль, которая на МРТ хорошо и равномерно накапливает контраст и нередко содержит кистозный компонент. При медуллобластоме и других опухолях, способных распространяться по оболочкам, рекомендации требуют МРТ не только головного, но и всего спинного мозга с контрастом. Подробно о том, как опухоли выглядят на снимках, — в статье опухоль головного мозга на МРТ.

Мальформация Киари, гипоплазия мозжечка, кисты

Мальформация Киари

При мальформации Арнольда — Киари I типа миндалины мозжечка опущены ниже большого затылочного отверстия. Международный консенсус по диагностике и лечению мальформации Киари у детей (2022) рассматривает как Киари I опущение одной или обеих миндалин на 5 мм и больше либо на 3–5 мм, если есть сирингомиелия или колышковидная форма миндалин. Временное опущение миндалин из-за гидроцефалии или объёмного образования мальформацией не считается.

Находка встречается нередко. Среди 14 116 детей, которым сделали МРТ головы или шейного отдела, мальформацию Киари I нашли у 3,6%:

Консенсус подчёркивает: детей без симптомов и без сирингомиелии ведут консервативно, даже если миндалины опущены значительно. Поэтому при Киари I делают МРТ шейного, а иногда и всего спинного мозга, чтобы найти полость, — подробнее в статье МРТ спинного мозга. Тактику определяют невролог и нейрохирург по симптомам, а не только по миллиметрам.

Гипоплазия мозжечка

Гипоплазия мозжечка — уменьшенный объём мозжечка из-за его недоразвития. Обзор в American Journal of Medical Genetics называет её частой, но неспецифичной находкой: причины варьируют от хромосомных и генетических синдромов и нарушений обмена веществ до внутриутробных инфекций (например, цитомегаловирусной), действия токсичных веществ во время беременности и глубокой недоношенности. По МРТ различают гипоплазию одного полушария, преимущественно червя, всего мозжечка и понтоцеребеллярную гипоплазию, когда уменьшен и мост. От этого рисунка зависит, какие генетические и другие исследования назначат дальше.

Гипоплазию важно отличать от атрофии: при атрофии мозжечок сначала развивался нормально, а потом уменьшился из-за болезни. Это различие оценивают по снимкам, истории развития ребёнка и при необходимости по повторной МРТ.

Кисты задней черепной ямки

За мозжечком нередко находят ретроцеребеллярную кисту или расширенную большую цистерну — пространство с ликвором под мозжечком. Их отличают от пороков развития, например от синдрома Денди — Уокера, при котором недоразвит червь мозжечка, IV желудочек кистозно расширен, а задняя черепная ямка увеличена. При нормальном мозжечке и IV желудочке такие кисты обычно не влияют на здоровье. Подробнее — в статье киста головного мозга на МРТ.

Инсульт мозжечка: МРТ или КТ

Инфаркт мозжечка часто начинается с неспецифичных симптомов: головокружения, тошноты и рвоты, неустойчивости при ходьбе, головной боли. Обзор в Lancet Neurology подчёркивает, что ранняя ишемия в задней черепной ямке редко видна на КТ, а неполный осмотр и визуализация приводят к ошибкам диагностики. Ранний диагноз важен: отёк инфаркта мозжечка может сдавить ствол мозга и вызвать окклюзионную гидроцефалию.

Клинические рекомендации Минздрава по ишемическому инсульту (2024) при признаках острого нарушения мозгового кровообращения рекомендуют в экстренном порядке выполнить КТ или МРТ головного мозга. Для поражения мозжечковых артерий рекомендации называют характерными мозжечковую атаксию, острый вестибулярный синдром и одностороннюю потерю слуха. При злокачественном отёке инфаркта мозжечка они предусматривают нейрохирургическое лечение.

В проспективном сравнении у одних и тех же пациентов с подозрением на инсульт МРТ находила острый ишемический инсульт у 46%, а КТ — у 10%. Но и МРТ в первые часы не всесильна: в исследовании пациентов с острым головокружением первая диффузионная МРТ не показала инсульт в 12% случаев, и все эти исследования были сделаны в первые 48 часов. Поэтому, если осмотр указывает на центральную причину, врач может повторить МРТ через несколько дней. Подробно о диагностике — в статье МРТ при инсульте.

Нужен ли контраст

Контраст на основе гадолиния помогает там, где важно увидеть нарушение гематоэнцефалического барьера: в опухоли, в активном очаге воспаления, в свежем очаге демиелинизации. Для поиска инсульта, пороков развития и атрофии он обычно не нужен.

Окончательно о контрасте решает врач, направивший на исследование, или рентгенолог. Перед введением контраста людям с болезнями почек проверяют их функцию.

Как читать заключение

Заключение пишет врач-рентгенолог, а значение находок для вас определяет невролог с учётом жалоб и осмотра. Вот частые формулировки, касающиеся мозжечка:

Если в заключении есть незнакомые термины, вставьте его текст в расшифровщик — он подсветит их и даст пояснения:

Снимки стоит сохранить на диске или по ссылке: при повторном исследовании рентгенолог сравнит их с новыми, а это особенно важно при наблюдении за мальформацией Киари, кистами и опухолями.

Частые вопросы

Источники